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压载水排放申报表
(应要求向港口国当局提供)
1、船舶资料
船 |
船舶类型: |
IMO编号: |
单 |
船 |
总 |
呼 |
船上压载水总量: |
船 |
到达日期:2001.11.04 |
代 理 人: |
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上一港口和国家: |
到 达
港: |
压载水总容量:18000 |
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下一港口和国家: |
3、压载水舱
船上压载舱总数
已更换压载水舱数
4、压载水情况:记录在港口国到达港须排放压载水的所有舱;如无需要排放的舱请进至第5项 |
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舱室(分别列 明多种来源/ 舱) |
压 载 水 来 源 |
压载水更换(请选一项:排空重新泵入或泵入顶出) |
压 载 水 排 放 |
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日期 年/月/日 |
港口或 经纬度 |
数量 (单位) |
温度 (单位) |
日期 年/月/日 |
更换结束经纬度 |
数量 (单位) |
更换量 % |
海面高 度(M) |
日期 年/月/日 |
港口或 经纬度 |
数量 (单位) |
咸度 (单位) |
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压载水舱编码:前尖舱=FP |
如未进行压载水更换,说明已采取的其他控制措施:
如果未采取任何措施,说明原因
5、IMO压载水指南(A.868(20)决议)是否在船?
是
负责高级船员姓名和职务(印刷体)及签名