在同仁医院我带进修医生的时候，学生普遍反应的是，戴冠时不知该看什么，怎么戴？标准是什么？或者即便是书上有简要的，也无法与临床联系起来。后来我把北医学习时老师教给我的戴牙最重要的三个方面做了总结，他们后来的戴牙效率有了极大的提高。

   概括起来主要是边缘、咬合、接触点。这么排序是纯粹为了念着顺口，好记。实际上操作的顺序是接触点、边缘、咬合。当然这个思路的前提是修复预备体没有倒凹，固定桥固位烤瓷冠就位道一致，如果这些方面出了问题，就先不能进入这个思路系统。

  接触点：一个烤瓷冠就位首先要面临的就是在与邻牙接触点没有很大压力情况下就位。具体到临床，患者应该感觉不到两侧牙齿被挤压的疼痛，或者有很大的不适，有时一些敏感的患者会不能有一点压力。

接触点合适的标准有两个，第一是牙冠边缘基本密合，有时容易出现的一种情况是接触点时机没有调整合适，但是唇侧边缘已经密合，但是舌侧边缘或者近远中边缘却没有相应的密合度。这时还是要调整冠桥就位的方向，找出接触点需要调整的地方。

第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力的通过为标准，这个阻力不能很大，否则就还是太紧，尽管有时患者表达不出太紧的想法，那是因为很多患者看牙时紧张或者没有很多的概念。

  边缘：第二个需要注意的方面就是冠边缘密合。密合是个相对标准的概念。美国ADA规定冠边缘与牙齿预备体在100微米以下就算临床上合格了。但是比较密合的一般是75微米以下比较合适，这个在临床上很难界定，大家只能凭手感了。就可以给患者粘固了。需要注意的是冠边缘必须要牙冠的每个面都密合，这点网络上已经讲得太多了，我就不多说了。

  咬合：最后需要调整的就是咬合，实际上咬合调整没有什么神秘的。

  注意几个方面就可以了，

第一是开始时一定要嘱咐患者先轻咬，否则一些咬合力大的患者还按照自己旧有的习惯去咬，高得如果多的话，就会瓷裂了。

第二是我们自己的观察，对后牙烤瓷冠来说，最常见的标准就是在咬合纸的帮助下，调整烤瓷牙咬合面至同侧的尖牙（或者双尖牙）与下颌尖牙（或者双尖牙）相应的咬合斜面基本接触时，这个时候就可以继续下面的方面。

第三就是可以让患者感觉了。患者此时可能会表述为”一点高“，或者我们询问患者“是否还有一点点高等？”这时很重要的一点是，对于一些颌关节比较松弛，或者咬合不太好的患者，最好还要让他坐起来咬合一下，因为我们的患者都是躺着戴牙的，由于下颌的后坠难免有些误差。这时我们就需要患者坐起来咬咬合纸来试试，我的感觉有近三分之一的患者此时还可以感觉出一点不适。

咬合调整合适后，就可以让患者看颜色是否匹配，接下来就可以抛光粘结了。

需要注意的是，对于一些做多颗牙齿美容的患者（操作时间比较长），或者极度敏感的患者，我们一般都会给患者局麻下调整咬合粘固，此时患者临走时一定要嘱咐患者如果回去有任何咬合的不适，尽快回来调改，因为患者在局麻状态下是不能感受准确的咬合，否则将来患者要么创伤性根周膜炎，要么崩瓷。