摘要: 　冬虫夏草是我国传统的药用真菌, 目前研究的热点集中在对其药理功能和临床功效的探索。本文就其在呼吸系统疾病中的临床应用作简略概述。
      关键词: 冬虫夏草; 呼吸系统; 临床应用
      中图分类号: R 969.4　文献标识码:B　文章编号: 100623765 (2005) 0620140202
      冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草菌寄生在鳞翅目蝙蝠娥科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体, 主要化学成分有虫草多糖、D -甘露醇、蛋白质、氨基酸、生物碱和微量元素等, 其味甘, 性温, 入肺、肾二经, 具有补肺益肾、止血化痰等功效, 主要用于治疗久咳虚喘、劳嗽咯血、阳痿遗精、腰膝酸痛等症。将其用于心血管疾病、呼吸系统、肝肾疾病以及作为抗肿瘤药物的辅助用药, 均取得了满意效果。近年人工培植的冬虫夏草菌丝的化学成份、药理作用和临床效果与天然冬虫夏草相似。现就冬虫夏草在呼吸系统疾病中的临床应用作一简要综述。
1　药理作用
     冬虫夏草能扩张支气管、祛痰平喘。魏涛等选用二月龄雌性昆明小鼠, 随机分为空白对照、低剂量(0.5g.kg1bw ) 和高剂量(110g.kg1bw ) 3 组, 连续灌胃17d 和27d 后分别进行镇咳、祛痰和体内抗炎实验; 同时还研究了冬虫夏草菌丝体的体外抗菌作用。与对照组比较, 低剂量虫草菌丝体能降低浓氨水致咳小鼠的咳嗽次数44.4% (P <0.05) , 延长咳嗽潜伏期108.1% (P <0.01) , 并能降低二甲苯致耳廓肿胀厚度40.2% (P <0.05); 高剂量虫草菌丝体能降低浓氨水致水鼠的咳嗽次数49.4% (P <0.01) , 延长咳嗽潜伏88.4% (P <0.01) , 提高酚红排泌量75.0% (P <0.01) , 并降低二甲苯致耳廓肿胀厚度36.4% (P <0.05)。体外抗菌实验显示虫草菌丝体具有抑制黄色葡萄球菌、肺炎球菌和乙型链球菌的作用, 其作用机制有待于进一步研究。以上结果表明冬虫草菌具体有镇咳、祛痰和抗菌消炎作用, 有清咽润喉之功用。另外, 魏涛等通过实验发现灌服冬虫夏草菌丝体后的大鼠肺巨噬细胞内酶活性有明显的提高, 冬虫夏草能显著改善肺部免疫功能。冬虫夏草能防治肺气肿, 对由氯化镉雾化吸入法所致的大鼠肺气肿实验模型有一定的预防作用, 用药组肺组织基本保持原有结构, 肺泡数无明显减少, 肺组织结构清晰。
2　临床应用
2.1　治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD ) 　COPD 是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病, 病情常呈进行性加重, 死亡率高, 目前没有有效的治疗药物供临床使用。钱皓瑜以健康成人作对照组, 给40 例门诊轻度或中度COPC 稳定期患者服用百令胶囊110g.次,3 次.日, 疗程1 个月, 观察患者服药前和服药1 个月后血气分析、肺通气功能和血浆内皮素-(ET -1) 浓度的变化。COPD 患者在治疗前的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV ₁)、FVC 占预计值百分比、FEV ₁ 占预计值百分比以及FEV ₁FVC 均显著低于对照组(P <0.01), 治疗后均显著高于治疗前, 但仍低于对照组(P 均<0.0.); 治疗前的动脉血氧分压显著低于对照组(P <0.05) , 治疗后高于治疗前, 差异有显著性(P <0.05); 治疗前血浆ET -1 水平为(71 ±12) ng "L^-1, 高于对照组(32 ± 8)mg "L^-1(P < 0.0.) , 治疗后为(57±9)ng"L^-1, 和治疗前相比有所下降(P <0.05), 但仍高于对照组(P <0.01) , 差异有显著性。可见冬虫夏草能显著改善COPD 患者肺通气功能, 提高血氧分压, 降低ET-1 水平。这表明冬虫夏草对缓解期COPD 有一定治疗作用, 但作用机理尚不完全清楚, 可能与降低ET-1 水平有关。
沈晓强等将100 例慢性阻塞性肺疾病两虚证患者随机分为两组, 每组50 例, 分别服用人工冬虫夏草胶囊, 疗程8 周。人工冬虫夏草胶囊组治疗后临床控制2 例(4% ) , 显效25 例(50% ) , 有效23 例(45% ) , 显效率54% , 总有效率100%; 人工冬虫夏草胶囊组治疗后临床控制2 例(4% ) , 效25 例(50% ) , 有效21 例(42% ) , 无效2 例(4% ) , 显效率54% , 总有效率96%。两治疗组前后咳嗽、喘息等症状评分有明显的下降, 表明冬虫夏草制剂在一定程度上能抑制肺功能的进行性恶化和改善通气功能, 对于中医证属肺肾两虚的慢性阻塞性肺疾病临床症状和体征有较好的疗效。
2.2　治疗肺间质病　张仲仪等观察了20 例肺间质病患者应用冬虫夏草干粉和人工冬虫夏草胶囊的治疗情况, 6 例早期患者在控制合并感染基础上加用冬虫夏草治疗3 个月后, 患者刺激性干咳、进行性呼吸困难加重等症状全部消失, 限制性通气功能障碍恢复正常, 肺部听诊爆裂音消失。12 例中、晚期患者在控制细菌感染和病毒感染的基础上加用冬虫夏草治疗, 8 例服药6 个月、4 例服药12 个月后临床症状明显好转, 其中6 例刺激性干咳和进行性呼吸困难加重症状全部消失, 6 例患者仍有轻微咳嗽和活动后气短表现; 12 例患者肺部听诊爆裂音全部消失; 肺功能复查限制性通气功能障碍者95% 恢复正常, 氧弥散功能障碍者85% 恢复正常弥散功能。另外2 例晚期患者, 1 例在治疗过程中合并肺癌3 个月后死亡, 另1 例并发肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病、复合型酸失衡, 多次病情反复加重而死亡。冬虫夏草对肺音质病的治疗机制有特于今后更多研究。
2.3　防治老年反复呼吸道感染疾病　老年反复呼吸道感染疾病主要由老体衰、免疫功能低下、抗病屏障破坏造成, 冬虫夏草含有多种氨基酸和微量元素, 能增强免疫, 改善机体功能, 用于防治老年反复呼吸道感染疾病有良好效果。郑星宇将80 例患者随机分为3 组, 冬虫夏草汤剂治疗组30 例, 每周服2 次, 10g/次; 冬虫夏草粉剂治疗组26 例, 将冬虫夏草研粉装入胶囊, 每粒含生药0.1g, 2 次/日, 1.5g/次; 左旋咪唑对照组24 例, 每周服药2 天后, 停药5d, 每天150m g 分3 次服用。3 组均以2 个月为一疗程。汤剂组显效12 例, 有效16 例, 无效2 例, 有效率达93.3% ; 粉剂组显效10 例, 有效14 例, 无效2 例, 有效率达9213% , 对照组显效4 例, 有效13 例, 无效7 例, 有效率达70.8% 。经统计学处理, 汤剂组与粉剂组无显著性差异(P > 0.05) , 但两组均明显优于对照组( P 均< 0.05) ) 。该研究为老年人防治反复呼吸道感染疾病提供了简单、有效的治疗方法, 值得临床推广使用。
2.4　辅助治疗复治肺结核　复治肺结核多是由于不规则抗痨或病人免疫低下而致, 临床上常见反复咳嗽、发热、咯血、盗汗等症状。单纯抗结核药物治疗无法彻底杀灭体内结核菌, 导致肺迁延不愈。冬虫夏草能协助抗结核药物彻底杀灭体内存留结核菌, 使痰菌阴转, 促进肺部病灶吸收, 从而提高复治肺结核的治愈率。王怡冰将87 例复治性肺结核病人随机分为单用抗痨药的对照组(42 例) 和冬虫夏草加味配以抗痨药的治疗组(45 例)。9 个月后治疗组中治愈39 例, 好转3 例, 无好转3 例, 有效率93% ; 对照组中治愈28 例, 好转6 例, 无好转8 例, 有效率80% , 治疗组的治愈率、有效率明显高于对照组, 两组疗效有极显著差异(P < 0.051)。
2.5　辅助治疗肺原性心脏病呼吸衰竭　肺原性心脏病(肺心病) 呼吸衰竭(呼衰) 患者多表现为年龄大、病程长、进食差、因而营养状态低下, 冬虫夏草含多种氨基酸, 特别是人体必需氨基酸, 它通过补充人体必需氨基酸, 改善营养状况, 增强抵抗力, 达到对肺心病呼衰患者的治疗作用。其作用机制是改变血芳香氨基酸比值(BCAA /AAA ) 升高, 减少强, 改善缺氧和二氧化碳潴留, 使呼衰好转。肖琅等将50 例肺心病呼衰忠者随机分为治疗组30 例和对照组20 例, 治疗组在综合治疗同时口服青海产天然水煎蜜制虫草液, 每日2 次, 每次10mL (约含纯虫草5g), 疗程10 日～ 14 日。50 例患者治疗后全部好转出院, 治疗组30 例平均住院时间2 周～ 3 周, 无一例使用呼吸机; 对照组20 例平均住院时间4 周～ 6 周, 有3 例因严重肺性脑病而用呼吸机。应用虫草后患者血浆氨基酸有明显高,BCAA/AAA 上升, 而对照组血浆氨基酸变化不大。
      杨志彬等对30 例肺心病呼衰患者在综合治疗的基础上采用冬虫夏草治疗, 测定患者的17 种血浆氨基酸进行比较。应用冬虫夏草后除苯丙氨酸外的人体必需氨基酸均增高, 患者的BCAA/AAA 比值明显上升, 表明冬虫夏草是治疗肺原性心脏病呼吸衰竭较为有效的辅助中药。
      综上所述, 冬虫夏草对治疗呼吸系统疾病有实用价值。随着新技术和新方法的应用, 冬虫夏草的研究将取得更大的进展, 其在呼吸系统疾病中的临床应用也将日益广泛。