什么是PICC

lPICC的全称：Peripherally  Inserted  Centeral  Catheter

外周静脉置入中心静脉导管

PICC的定义:

l由外周静脉(贵要静脉'肘正中静脉头静脉)穿刺置管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。（7天~1年）

PICC导管的特点：

l导管的材料为硅胶，柔软，弹性好。

l是一种放射显影的导管，使用时，可通  过放射影像学确认导管及其尖端的位置。

l导管的总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行剪裁。

l导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既精确又容易。

PICC的应用指征

l须长期静脉输液的病人

l化疗

l胃肠外营养（PN）

l刺激外周静脉的药物

l缺乏外周静脉通路

l家庭病床的病人

l早产儿

PICC的应用禁忌症

l肘部静脉血管条件差

l穿刺部位有感染或创伤

l乳腺癌术后患侧臂静脉

PICC的优势

l降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。

l减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适

l保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路

l特别有助于高危和免疫抑制人群

l感染发生率<3%

l可由护士操作

l适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者

PICC与CVC比较

                                         PICC                                    CVC

l感染率                         <2%                                   26%~30%

l操作者                     经过培训的医生和护士          医生

l穿刺难易                可见血管成功率高               盲穿成功率低

l穿刺并发症             少、无危险                      易出现血气胸误伤

                                                                                 动脉等危险

l留置时间                 数月~一年                             1~2周

l导管尖端位置         得到安全的控制                 不精确

l流速                              较慢                                   较快       

l选择血管要求         肘部静脉条件良好               无特殊

l穿刺时病人体位    上臂外展90度余无特殊   仰卧头低脚高位

l适应症                     稳定状态输液                     重症急诊病人

PICC穿刺静脉的选择

l贵要静脉

l肘正中静脉

l头静脉

 贵要静脉：

lPICC插管的首选。90%的PICC放置于此。

l直、粗，静脉瓣少。

l当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静

 脉，达上腔静脉。

肘正中静脉：

lPICC的次选

l粗、直，但个体差异大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。

l理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，达上腔静脉。

头静脉：

lPICC的第三选择。

l前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。

l进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。

l注：既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。

导管尖端位置确定

导管尖端位置建议有两个可供选择：

l上腔静脉：从穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。

l锁骨下静脉：从穿刺点沿静脉至胸骨切迹，再减去2cm。

穿刺点的选择

l在肘下两横指处进针。

l如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起并发症。

l如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。

PICC的操作步骤

l有医生的医嘱

l  开展穿刺前病人的教育

l  病人签署同意书

l  准备物品

l  PICC穿刺包：（内含）

l  1、可撕裂的导入鞘                   9、测量尺2把

l  2、PICC硅胶导管                   10、止血带

l  3、T型延长管                      11、10ML注射器2只

l  4、孔巾及手术方巾                  12、2×2纱布4块

l  5、皮肤消毒剂（碘棒，酒精棉棒）    13、4×4纱布6块

l  6、皮肤保护剂                      14、镊子、剪刀各1把

l  7、无菌透明贴膜                    15、操作手册

l  8、无菌胶带                        16、病人教育手册

l另备肝素帽，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水

l选择合适的静脉

l病人平卧，手臂外展与躯干成90度

l在预期穿刺部位以上扎止血带

l评估病人的血管状况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管

l松开止血带

测量定位

l上腔静脉测量法：（同前）

l锁骨下静脉测量法：（同前）

l测量上臂中段周径，以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。

建立无菌区

l打开PICC无菌包，带手套

l应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。

l将第一块治疗巾垫在病人手臂下。

穿刺点的消毒

l按照无菌原则消毒穿刺点，范围10×10CM（先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。

l更换手套

l铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区

预冲导管

l用注满生理盐水的注射器连接T型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。

l撤出导丝至比预计长度短0.5—1CM处。

按预计导管长度修剪导管

l在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套10CM左右以便应用方便。

扎上止血带

l让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。

去掉保护套

l将保护套从穿刺针上去掉，活动套管。

实施静脉穿刺

l静脉穿刺

l一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导丝3~6CM，确保导引套管的尖端也处在静脉内。

l送外套管

从导引套管内取出穿刺针

l左手食指固定导引套管避免移位

l中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。

l让助手松开止血带

l从导管套管中抽出穿刺针

置入PICC

l用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。

l当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉。

退出引导套管

l置入导管余10~15CM之后退出引导套管

l指压套管端静脉稳定导管

l从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。

劈开并移去导引套管

l劈开套管并从置入导管上剥下

l在移去导引套管时要注意保持导管的位置

l完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。

移去导引钢丝

l一手固定导管的圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢，若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易的移去，一旦导丝撤离，再将导丝推进到预计的位置。

抽吸与封管

l用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。

l连接肝素帽

l肝素盐水正压封管，如立即输液可直接输液

清理穿刺点

l撕开孔巾上方充分暴露肘部

l用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤

l必要时涂以皮肤保护剂

固定导管，覆盖无菌敷料

l注意导管的体外部分必须有效的固定，任何的移动都意味导管尖端位置的改变。

l将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上帖胶带

l在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点

l覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。

通过X线拍片确定导管尖端位置

穿刺后记录

l记录导管名称、编号

l导管型号、置入长度

l所穿刺静脉名称

l穿刺过程是否顺利

l固定状况

lX线检查结果

l臂围

l穿刺者姓名

l穿刺日期

穿刺时的注意事项

l穿刺前了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

l做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状态

l穿刺进针角度约为20~30度，直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管

l注意穿刺过深而损伤神经

l注意避免穿刺入动脉，尤其18个月的幼儿

l穿刺是避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏

l退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯

l有出血倾向的病人要小心，注意加压止血

l对免疫力低下的病人应严密观察

更换敷料

l必须严格无菌技术操作

lPICC穿刺时建议使用透明贴膜固定，这样便于观察导管及穿刺点，防止导管移动，透明贴膜应在置入后的第一个24小时更换，以后每周更换1——2次，发现污染时随时更换

l所有透明贴膜上应注明更换敷料的时间

l更换透明贴膜时固定胶带也应更换

l测量并记录上臂周长。如周长增加2CM以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意

冲管与封管

l小于10ML的注射器可产生较大的压力，因此推荐使用10ML注射器

lS——生理盐水

lA——药物注射

lS——生理盐水

lH——肝素溶液

lSASH就是在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。

封管液量

l 通常成人为1~2ML，小儿为0.5~1ML。

 

作者：张  迪   辽宁电力中心医院