如何早期发现慢性肾脏病和尿毒症（上）

    国际上对“慢性肾脏病”有着明确的定义，1999 年美国肾脏病基金会KDOQI 专家组提出了慢性肾脏病（CKD）的定义及分期标准。根据该定义，CKD是指肾脏损害或肾小球滤过率低于60 ml/min/1.73m2，且持续至少3 个月。肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验指标（如血、尿或影像学）异常。只要肾损伤持续存在达到3个月或以上，就可以确诊为慢性肾脏病。

    慢性肾脏病已成为全球范围内的公共健康卫生问题，患病率日益增高，且往往因持续进展而需要透析，心脑血管并发症发生率及死亡率等更是逐年飙升。近来，美国、欧洲、日本、澳大利亚及中国的北京、上海和香港相继进行了大规模的流行病学调查，均提示成人慢性肾脏病的患病率约高达10%，而患者中的知晓率仅为9%左右。如何早期发现慢性肾脏病，并采取有效措施延缓其进展，成为当务之急。早期发现及早干预，是治疗慢性肾脏病，延缓肾功能恶化，减少不良预后的关键。

    肾脏通过生成尿液排出体内代谢的废物、多余的水分和钾、钠、氯、氢离子等电解质，起到排泄代谢废物和毒物，调节水、电解质及酸碱平衡，维持机体内环境稳定的作用。肾脏每一天滤过和清洁约 200升的血液——相当于1 0桶桶装饮用水。肾脏还有重要的内分泌功能，可产生血管活性物质，如肾素、前列腺素、激肽和缓激肽，调节血压以保持血压的相对稳定；能产生红细胞生成素和活性维生素D3，以促进骨髓造血和调节钙磷代谢。　　

    如果肾脏受损，代谢废物和有毒物质不能排出体外，潴留在体内，就会出现尿毒症，损害体内各器官和系统，甚至危及生命。肾脏发生病变时，肾脏的滤过功能受损，不能将体内多余的水分毒物和电解质排出体外，容易导致水钠潴留和电解质及酸碱平衡紊乱，出现一系列临床症状，如浮肿、尿少、高血压、酸中毒、心力衰竭、肺水肿、嗜睡、昏迷，甚至抽搐，严重者如抢救不及时可能导致死亡。肾脏病变导致红细胞生成素减少，不能有效剌激骨髓造血，就会出现贫血，医生将这种贫血称为“肾性贫血”。尿毒症患者往往会合并有严重的贫血主要就是这个原因，这时需注射重组人红细胞生成素以纠正贫血。如肾脏不能产生活性维生素D3，肠道从食物中吸收的钙会减少，导致血钙降低、血磷升高，继发甲状旁腺功能亢进，出现骨质疏松、骨软化和异位钙化，表现为骨痛、骨折以及全身皮肤瘙痒和神经病变。

    正因为肾脏担当起了体内主要的排泄器官角色，所以也是最容易受到伤害的器官之一。外界的许多病原微生物、药物、毒物和体内很多疾病都会对它产生伤害。但它又是一个特别能忍耐的器官，当一个肾单位毁坏后，其他的肾单位会加倍努力地工作，大家一致维护着人体的进出平衡。只有当大量肾单位毁坏后，才会出现症状。　

    正常人的肾脏储备能力相当大，每一个肾脏由100多万个肾单位组成，具有极强的代偿能力，肾功能在50%以上时，常规检查血肌酐、尿素氮是正常的，身体可以没有任何症状；肾功能在50%以下时，检查血肌酐、尿素氮会出现异常，可能会有不适症状出现。有时即使肾脏损伤严重时，残存的肾单位在一段时间内仍然可以通过代偿来维持人体的正常需要，但这时的肾脏已经处于衰竭状态。当肾脏继续损伤，超过了肾脏的代偿功能，健存的肾单位不能够完成正常的生理需要，这时血肌酐、尿素氮会大幅度上升，肾衰的各种临床症状会逐渐出现，这就是许多人既往无任何疾病征象，初感不适到医院检查就确诊为终末期肾病、慢性肾衰竭尿毒症的原因。这类患者往往一时无法理解，更难以面对这样残酷的现实。此时肾病不能逆转，唯有依靠透析或肾移植来寻求出路，而尿毒症病人昂贵的治疗费用对家庭和社会都是一个沉重的负担。因此，提高自我保肾意识、早期发现、早期诊断、早期治疗、正确治疗就显得尤其关键。早期防治，不仅能大幅度降低慢性肾病的患病率，且能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。　

    出现以下症状时要及时并尽早到医院检查：　

 1.乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛：由于工作忙碌、劳累等原因，出现乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛的现象非常多，人们往往觉得是工作劳累引起的。但是值得提醒的是，腰酸也可能是肾脏病的早期症状。

 2.小便次数增加，憋不住，尿道疼痛：即医生常说的尿频、尿急、尿痛，这种症状常提示有泌尿系感染的可能。　

 3.小便带血：可以是急慢性肾炎的临床表现，也可以是因泌尿系感染、结石、肿瘤引起。

 4.   小便泡沫增多且不易消退：常表明尿液中排泄的蛋白质异常增多。 　

 5.晨起眼皮浮肿，下肢肿胀：包括眼睑浮肿、颜面浮肿、足背水肿、踝部水肿，甚至全身水肿。　　

 6.尿量太少或太多：如果没有大量出汗、发热等使体内液体成分减少的原因，发生小便量骤减，要去看医生，检查尿液以证实是否存在肾脏病变。同样尿量陡然增加，也应寻找引起小便量增加的原因。  

 7.腰部疼痛：无明确原因的腰背疼痛应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况以明确原因，IgA肾病腰痛尤其明显。 

 8.夜尿增加：正常人年龄小于60岁时，一般不应该有夜尿。如果年轻人夜尿量增加，则可以是肾脏功能不良的早期临床表现，应该引起注意。   

 9.血压增高。

 10.不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等。　　

 11.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等。（待续）　

（编辑    王丹丹）