长春·冯晓纯   孙丽平   原晓风

哮喘一证，早在《内经》即有记载，如《素问·通评虚实论篇》第二十八的“喘鸣”和《素问·阴阳应象大论篇》第五的“喘息”等描述，以及后来的元代《丹溪心法·哮喘十四》统称“哮喘”。明代万全在儿科专著《片玉新书·哮喘门》中论哮喘之治，曰：“轻者用五虎汤一帖，重则葶苈丸治之。此皆一时急解之法，若要断根，常服五圣丹，外用灸法。”这是中医儿科学术史上最早提出的断根治本措施。然而哮喘仍是小儿时期多发难治的一种疾病，其根治至今也仍是世界难题。导师王烈教授总结小儿哮喘的根治经验，提出医者精治和病家细防的新举措，使病儿获得根治，浅析其细防新举措如下：

哮喘的发作与诱发因素关系非常密切，因此细防至关重要。所谓“细防”，是防其因。哮喘的病因或诱因多达500种，分散在病儿的衣食住行等生活环节中。病因杂多，不仅影响发病，而且干扰疗效。在旧的治疗模式中强调药治，忽略细防，结果药治难以中病。

素云哮喘病药治难，但哮喘的细防更难。例如，哮喘病儿大部分时间生活在家庭，家庭中的诱发因素数不胜数。如生活中较为多见的也是危害最大的烟雾，烟雾是吸烟喷出的烟气，这是公认的哮喘之敌。受治的哮喘病儿，在烟雾中生活和在清新空气的环境中生活，其疗效、转归等大不相同。因此，王烈教授在强调精治的同时又制定了细防的措施。精治是医者一人之术，细防是千家万户的事，两者协调互动方能达到根治的目的。

一、三期分防

王烈教授认为，哮喘精治和细防并重，但不是等同。发作期精治为七，细防居三；缓解期，则各居其半；稳定期，包括苗期（哮喘在发作期之前有特定症状的先兆阶段），应三精治、七细防。

二、防范举措

王烈教授以《小儿哮喘家长须知》为题，撰文供哮喘家庭防范。

1.衣着被物：对哮喘病有影响的物品，如羽绒、皮毛、化纤、毡布、棉絮之类，尤当注意的是与人体接触密切的床上用品，像被头、枕巾、褥单、内衣等。如有疑者应及时清洗或更换，此对夜间发作者更有意义。

2.饮液食品：咸、甜、腥、辣、酸等带有特异气味的均应谨慎。如虾、蟹、蛋、乳、肉和调味剂等均可致病，水果和蔬菜类对哮喘是不可缺少的营养食品，有害的不多，但橘子、桃、菠萝、荔枝、腰果、芝麻等曾有过致敏的例证。此外饮食过饱，添加物太杂也可导致哮喘发作。

饮液中只有白开水对哮喘大有益处，大豆制品、鱼类、梨、苹果、核桃、红枣等对哮喘有治疗作用。

3.住室环境：是孩子活动和休息的场所。王烈教授强调，保持居住环境空气新鲜，阳光充足，温度、干湿度适宜是哮喘防治的必要条件，因此必须排除各种不利因素。

最应注意的是烟雾，其中烟气和烟味均为哮喘之大敌。哮喘病人在烟雾中生活，想根治更难。常言道，家有吸烟，哮喘难宁。居室中的灰尘，几乎到处都是，灰尘中的螨虫常是哮喘的对头，尤其是螨虫于夜间活动，导致哮喘的夜间发作。因此，室内的地毯、挂品、罩物等积灰物品，均属无形之害，必须清理求洁。

在室内养花、宠物、鱼鸟等，其散发的气味，脱落的毛屑等每可致敏犯病。特别要警惕的是室内装修，有种叫“装修性哮喘”的病就是因此而生。所以说，装修气味不除干净，致敏和受害难免。

此外，在居室内的电器类，如冰箱、空调、电脑等引起过敏之例亦屡见不鲜。还有一种意想不到的，可引起哮喘发病，甚至干扰疗效的因素，即“人味毒”。它是指从人体中散发出来的气味，如呼吸、消化、出汗、大便、小便等的气味。正常地排泄出去，又反过来使自己过敏发病。哮喘发病真是防不胜防，但只要细加观察，尽力避开便可。

4.行走运动：开展体育运动是增强体质的重要措施，但哮喘病患者必须有选择地运动。“运动性哮喘”就是运动太过而致。因此，哮喘病患者活动不能激烈，但逐渐进行游泳对哮喘的恢复反而有利。年长儿童练习呼吸操有助于治疗。行走运动对哮喘有益，其活动量大小要因人因病而别。

5.讲究卫生：除了勤洗澡保持干净外，对睡眠、饮食、心理、精神等均有要求。比如父母唠叨、学习紧张、食量过多、睡眠不足等均有引起哮喘发病之例。所以，要保持患儿心情舒畅，气血平和，树立恢复的信心，避开紧张，不要大喜、大怒、大哭等。强化孩子的心理免疫，此对哮喘的防治无疑有不可估量的效应。

6.注意用药：哮喘病是过敏变态反应性疾病，所以，凡可致敏的药物必须避开。有种叫“药源性哮喘”的病，就是用药不当引起的。像消炎、退热类药物，尤其是阿司匹林及其复方制剂，使用时要倍加小心。

7.坚持治疗：坚持计划治疗是哮喘病根治的关键。许多病人在病发时积极治疗，缓解后即放弃治疗，结果反反复复难以根治。

三、走出误区

王烈教授指出，治疗哮喘的误区较多，若不走出，必然误治。如哮喘分期方面的误区，冬病夏治方面的误区，重药轻防方面的误区，咳嗽不是哮喘的误区，重症状轻体质方面的误区，年龄和治疗方面的误区，哮喘不用治长大就好方面的误区，以及没有完整治疗计划方面的误区。

小儿哮喘是人类哮喘的早发阶段，所以把住小儿哮喘防治关，意义重大。哮喘虽是难治性疾病，但经过精治和细防的实践，根治率有很大提高。