●北京·赵 勇

奥运火炬传遍神州大地，奥运圣火也在首都北京国家体育场点燃了，与此同时，也点燃了人们的体育运动热情。对于平时缺少运动的你，有必要了解一些相关的运动损伤知识。

人们运动时，特别是在进行足球、篮球等各种球类竞技运动时，踝关节的扭伤是最常见的。即使是日常的活动，比如在不平的路面行走、跑步、跳跃，或脚蹬高跟鞋走路不稳，或下楼梯时踝突然翻转，都会出现踝部扭伤。

辨清“伤筋”与“动骨”

踝关节扭伤俗称“扭脚脖子”。由于踝关节周围的肌肉、脂肪组织比较少，一旦损伤，踝关节很快就会出现肿胀，外形隆起，皮下瘀血、瘀斑，甚至出现水肿，功能活动受限。其实，踝关节的功能是由踝部的骨性结构、韧带与关节囊通过踝关节的肌肉动力作用共同完成的。那么，这种疼痛、肿胀、活动受限，到底是骨头断了还是单纯的扭伤呢？

踝关节周围韧带是维持踝关节稳定的重要结构，当这些软组织受到牵拉或部分撕裂时为扭伤，同样也会影响踝关节的稳定性。在日常生活中，一般以内翻损伤最为常见，这主要与踝部的解剖特点有关。无论是“伤筋”还是“动骨”，在踝部都会出现明显的肿胀疼痛，脚不能着地，皮肤有青紫色瘀血斑。特别是那些内、外踝尖很小的没有移位的撕脱骨折，更容易与“伤筋”混淆。

在门诊确实也经常见到这样的情况，扭脚后自认为没有伤着骨头，也不在意，几天后仍不消肿，才想起去医院，结果医生检查后说，骨折了。那么，究竟怎样区别骨折与伤筋呢？

一般在踝部常见的撕脱骨折，有内踝尖、外踝尖、第5跖骨基底部骨折。在骨折断端局部常有明显的压痛，并且当脚内、外翻转时疼痛加剧，严重的骨折也可有骨擦音、异常活动等。单纯的伤筋，肿胀、疼痛部位都不在骨头上，而在内、外踝前下方的韧带部位，压痛也不像骨折那样剧烈。当然，拍X线片有助于明确诊断。

应急处理“宜”与“忌”

在我们脚踝的内、外侧，有2个可以摸到的隆起，分别叫做内踝和外踝，内踝是胫骨的下端，外踝是腓骨的下端，内、外踝周围有很多韧带。人体在站立、行走、下蹲等动作中，踝关节的稳定性与灵活性十分重要，其中内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。

踝关节一旦扭伤，踝关节的稳定性就会丧失。由于局部的疼痛、肿胀，使受伤人精神紧张，一时没有了主心骨。特别是周围热心人出主意的又多，有的说要按摩揉一揉，有的说用热水泡一泡，到底谁说得对呢？其实，受伤现场及短时间内的应急处理非常重要，要掌握好局部处理的“宜”与“忌”。

踝关节扭伤后，韧带受损，毛细血管破裂出血，很快会出现肿胀。此时，首要的应该是马上在局部冷敷，有条件的用冰袋、冰块降温，没有条件的用自来水冲，以减少局部出血、渗出和血肿的形成。其次，应当将踝关节制动，尤其限制踝、足的内、外翻转。固定材料可以就地取材，选用硬纸板、硬塑料瓶塑形固定。有条件的还可用弹力绷带加压包扎，或支具固定，促进血肿、炎症水肿的吸收以及韧带的修复。

踝关节扭伤在24小时内绝对禁忌强力按摩和热水浸泡。这是因为受伤后的毛细血管虽然出血，但人体会调动血液的自凝系统而控制出血，正确冷敷和制动则加速了局部凝血，减轻肿胀范围。血“遇寒则凝，得热则行”，此时热水浸泡，会使血管扩张，血液循环加速，出血肿胀会愈加严重。按摩则更会使刚刚凝固的破裂血管重新出血，加速肿胀。

中药消肿“膏”与“汤”

中医强调跌打损伤，筋脉受损，络破血溢、血不循常道，离经之血便是瘀，所以踝扭伤的治疗以活血化瘀为主。中药外治则是使药物作用于损伤部位而达到治疗目的的一种方法。应该根据踝扭伤的不同阶段，选用不同的中药剂型，扭伤早期（2周以内）外敷药膏，后期（3～4周）热敷熏洗。

之所以把中药消肿分成“膏”与“汤”，是根据踝扭伤不同时期的病理变化制定的。早期以局部瘀血肿胀为主，重在以药膏消肿，绷带制动，不能外用中药热汤。后期以关节粘连受限为主，重在以药力舒筋，热能活络，配合手法按摩，活动关节。

药膏，就是把药物碾成细末，然后用饴糖或凡士林等作基质混合调拌，煎熬后制成；也可以用蜂蜜、黄酒或香油等将药末调拌成糊状直接外敷，外用弹力绷带加压包扎。常用的有七厘散、消肿膏、弃杖散等，每3天换药1次，主要作用是活血化瘀，消肿止痛。

汤药熏洗，是把药物放在盆中加水煮沸20分钟，然后先用药物熏洗踝关节，等水温降低后，再用药水浸泡，边洗边揉。每天2次，每次20分钟。熏洗时注意药液温度，防止烫伤皮肤。常用药方有海桐皮汤、骨伤洗药等，主要作用是舒筋活络，流通气血。

                                                                   （编辑 王丹丹）