李真 冯晓东 白艳杰 杨俊红任亚峰

河南中医学院第一附属医院

亚健康状态又称为“次健康状态”是世界卫生组织(WHO)提出的一组临床症状，它是指介于健康与疾病之间的一种状态,包括无临床症状或症状感觉轻微但已有潜在病理信息的状态^[1]，以慢性疲劳综合征为其主要表现形式, 主要表现为：精力下降、食欲不振、疲劳无力、心慌、气短、失眠、多梦、抑郁、惊恐、身体虚弱、更年期综合征和疾病的恢复期等。这种状态多由人体生理机能或代谢机能低下、退化或老化所致。

中医在防治亚健康中有其独到的优势。祖国医学心主神明理论、形神合一理论、藏象五志理论、七情理论、三因理论、气质类型理论等对中医防治亚健康起着有效的指导作用。早在《黄帝内经》中,先贤就提出了“治未病”的预防思想,并十分强调“防患于未然”。在《素问·四气强调大论篇》中,则提出“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。……未病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,生动地指出了“治未病”的重要意义。治未病就是要切断病邪侵入人体和疾病不良转化的途径,使人体恢复阴阳的平衡,从而达到“阴平阳秘”的健康状态。我们通过长期临床实践,充分发挥中医特色，采用中医综合疗法调控亚健康状态，取得了较为满意的效果。

一.亚健康状态的病因病机

从中医病因病机学的角度来看，亚健康的发病多因七情内伤，加之饮食劳倦、生活不节等导致体内阴阳平衡失调，气机升降失常，气血津液脏腑功能紊乱,而出现肝郁气滞、气滞血瘀、心脾气血两亏、肝肾两虚、脾虚湿盛等，涉及心、肝、脾（胃）、肾等脏器。临床表现以虚证为主，虚实夹杂兼之。如不加调整进一步发展,将会导致气滞、血瘀、痰湿、郁久化热进而出现热、毒、瘀一系列病理变化。其常见的病因病机有如下几类：

（1）思虑过度　指思虑、脑力劳动太过。脾在志为思,心主血脉,藏神,思虑太过则可暗耗心血，损伤脾气，可见心悸，健忘失眠，多梦及纳呆，腹胀，便溏等症。

（2）情志失常　情志活动产生于脏腑精气，它与人体健康的关系非常密切。在一般情况下，正常的情志活动，能够调达脏气，助正抗邪，而异常的情志活动，直接影响内脏，使脏腑气血失调，导致各种疾病的发生。

（3）饮食失调　饮食以适量为宜，过饥则摄食不足，化源缺乏，气血得不到足够的补充而衰少；过饱则超过了人体脾胃的受纳运化能力，则可导致饮食积滞,脾胃损伤；饮食偏嗜则会造成人体内某些营养成分的过剩或不足，导致阴阳失调而发病；饮酒过度则伤脾胃,湿热内生引发多种疾病。

（4）年老体虚　本病多发于中老年人，年过半百，肾气自半，精血渐衰，精血不能正常濡养机体，致使五脏功能低下，表现出体力不足、精力不支、社会适应能力降低，产生诸多亚健康状态症状。

（5）劳逸无度　劳力过度，则损耗机体之气，而积劳成疾。《素问·举痛论》曰:“劳则气耗”，说明劳力过度主要损耗机体之气。过度安逸，不参加劳动，又不进行体育锻炼，生活起居失常则气滞血瘀而变生他病。

（6）气候异常　正常的气候能促进人体的生命活动，并使人体的生理发生着相应的变化，形成各种与之相应的生理节律，异常的气候变化则会引起人体阴阳、气血、脏腑、津液盛衰的变化而出现亚健康状态的症状。

二.亚健康状态的辨证分型

我们在临床中，以患者的症状表现进行辨证治疗，把亚健康状态分为肝郁气滞型、气滞血瘀型、心脾两虚型、肝肾两虚型和湿热内蕴型，治疗上能达到改善症状的目的。

1．肝郁气滞型  肝者，五行属木，其性曲直刚柔，体阴而用阳《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋略出焉”。具有主疏泄、调情志、贯阴阳、统气血的功能，既藏有形之血，又疏无形之气。肝主疏泄是维持机体健康状态极为重要的一环。肝失疏泄则见气机不畅，表现为心情烦躁，焦虑易怒，腹中攻窜作痛，心悸怔仲。而情志不遂，又易气郁化火，内扰神明。

2．气滞血瘀型　气为血之帅，气郁不能行血，气血不和，脏腑功能失调,而致瘀血内停。临床表现为头痛、身痛、胸痛、腰痛等,且痛处不移、肌肤色暗不华、甲错或失容、女子经期延长或痛经、舌质暗或有瘀斑，脉细涩。

3．心脾两虚型  脾胃属土，为一身升降之中枢，为后天之本。脾胃健运能使心肺之阳降，肝肾之阴开，而成天地之泰，若脾气虚损，五脏之间升降失常，就会产生一系列病变。心主神明,心失所养，神失所藏，心脾气虚易致气机升降失调,清阳不升,常致头晕目眩,面色苍白或萎黄,神疲无力,心悸,慵懒少动,纳少、便溏、不易入睡等一系列症状。

4．肝肾两虚型  肾藏真阴真阳,为气之根,先天之本；肝主藏血。肾主纳气，肾虚则失摄纳，见呼多吸少，动则喘甚。肝肾两虚常出现须发早白、齿牙动摇、梦遗滑精、筋骨无力、身体消瘦、带下淋漓、腰酸腿疼,也可致卫气虚弱，腠理不密而易患感冒。

5．湿热内蕴型  脾主运化，喜燥恶湿，为人体气血生化之源，后天之本。脾虚则致中气虚弱，湿停中焦，久则郁而化热，湿热困阻则见，头身困重，胸闷脘痞，食少纳呆，暧腐吞酸，口臭，心烦呕恶，身热不扬，痰粘色黄，二便不利，苔黄腻，脉濡数。

三.亚健康状态的调控

在祖国医学独特的理论体系整体观念和辨证论治的原则指导下，中医对亚健康状态的调控是从整体观念出发,使阴阳平衡,脏腑气血失调恢复正常,除药物辨证施治外,针灸、推拿、按摩以及中医的一系列养生方法均有利于亚健康状态的恢复,现赘述如下：

1．药物治疗

1.1肝郁气滞型  治宜疏肝解郁、调利气机，更重要的是调整生活方式,避免紧张压力长期超越个人的心理承受能力。常用柴胡疏肝散或逍遥散加减,药选柴胡、郁金、香附、白芍、川芎、当归、佛手、丹参等。正如《医宗金鉴》云：“君柴胡以疏肝之阳,臣芍药以泻肝之阴,佐甘草以缓肝之气,使枳实以破肝之逆,三物得柴胡能外走少阳之阳,内走厥阴之阴,则肝胆疏泄之性遂”。

1.2气滞血瘀型  治宜理气活血通络，方用身痛逐瘀汤加减。常选当归、赤芍、川芎、鸡血藤、桃仁、红花、牛膝、地龙等。

1.3心脾两虚型  治疗以养心益脾为原则,可用归脾汤、天王补心丹等加减。药用人参、白术、获苓、黄芪、枣仁、当归等。兼有心血、胃阴不足者,酌情加入天冬、麦冬、生地、五味子等。同时配合中医食疗法,根据不同情况,不同体质、采取不同的配膳营养。

1.4肝肾两虚型  治宜滋肾水、益肝血为主，方选六味地黄丸、七宝美髯丹等加减,首选生地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、何首乌、菟丝子、当归、杞子等。

1.5湿热内蕴型  治拟清热化湿,可分别选用三仁汤、藿朴夏苓汤、王氏连朴饮加减。

2.针灸治疗　

经络是人体运行全身气血,联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道,它能感应传导信息,调节机能平衡。

2.1针灸辨证取穴

（1）肝郁气滞型  取期门、太冲、合谷、膻中疏肝解郁,理气宽中；肝俞、内关、神门宁心安神。

（2）气滞血瘀型  取肝俞、期门、太冲理气化滞，曲池、血海、足三里活血化瘀。

（3）心脾两虚型  取心俞、脾俞、足三里、三阴交健脾益气,以助气血生化之源；心俞、巨阙调理心脉；神门、内关养血安神宁志。

（4）肝肾两虚型  取肾俞、肝俞滋补肝肾之精血,太溪、太冲滋水涵木,风池清头明目，涌泉滋肾养阴,使肾水上济于心；神门、阴郄养心安神。

（5）湿热内蕴型  取膻中宽胸理气,中脘、丰隆化痰浊。

2.2艾灸法在亚健康调控中,它适用于关节、筋骨、肌肉的各种痛证、寒证及虚证。

2.3拔罐法在亚健康调控中,本法适用于经脉瘀阻、风寒阻滞、劳累过度导致的腰肌劳损和肩背疼痛等证。

2.4耳压法在耳穴表面敷贴颗粒状药物或磁珠,刺激耳部特定穴位。在亚健康调控中,本法适用于神经衰弱、抑郁症、便秘等证。

3．推拿治疗

推拿是通过刺激经络和输穴，调节脏腑组织功能，运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯通上下泻其有余，补其不足，促使人体气血流通，从而使人体增强抗病能力，其手法涉及全身各部位，可疏通经络、运行气血、调和营卫、养心安神、平衡阴阳，可预防亚健康的发生。手法应做到整体与局部结合,治疗与保健结合。手法的作用在于调节机体阴阳平衡,协调脏腑气血功能,增强机体免疫机能,从而使机体达到动态平衡。

4．中药药浴法

将加热的药液放在容器内浸泡全身或局部。在亚健康调控中,本法适用于慢性疲劳综合征、神经衰弱、抑郁症、失眠、消化不良、腰肌劳损以及肌肉、筋骨、关节疼痛等症。该法由皮肤给药，熏蒸出汗，有效的避免了药物对口腔粘膜、消化道及胃肠的刺激，减轻肝脏、肾脏负担，从而提高了药物的利用率。

5．中药气疗法

我们采用无锡华亨实业公司生产的中药气疗仪。治疗前将中药放入药锅内，加清水3000ml，浸泡1h，接通电源煎20分钟。然后让患者进入气疗仪内，温度保持在35～42℃，每次治疗30分钟。在亚健康调控中, 本法适用于骨关节疾病、各种痛症及慢性疲劳综合症。

临证时，对于亚健康状态的调控，不能单纯拘泥于一种治疗方法,应发挥中医学整体优势，把药物治疗和针灸、推拿、中药药浴、气疗有机结合。同时又要注意因人而异，注重个体化的调治。由于亚健康状态临床表现具有多样性，证型往往相兼出现，应灵活变通，不能一成不变。并非所有亚健康状态都是单纯的虚证，往往虚实夹杂，故应调补兼施。