感冒各症证类辨治:(仅供中医临床同道参考)
中医最强调辨证施治,无论何病何症,都一样。正邪双方的判别,地理区域的差异,个体禀赋之不同,季节变换的时差等等,无不都是必须参考的。而不能一有流感,就认为可以用某个方剂通治所有人的同一时间段的外感。千人一律、按图索骥,非常不可取。
此次甲流,病理寒热交错证者,较多。不能仅以眼下流行甲流都是温性,而滥用一派清凉。临床见大量盲目失误治以至引外感寒邪入内者甚多。有的根本没有辨识寒热,一见发烧就用清开灵、板蓝根、双黄连,导致严重的后果。鉴于此,诚将眼下季节常见似同所谓甲流的“感冒”诸症(证)类,详细分析如下:
风寒型(伤寒型):辨证施治,要以伤寒论六经辨治为准则。麻黄汤证、桂枝汤证、麻桂各半证、荆防败毒散、人参败毒散、九味羌活汤、川芎茶调饮、四逆汤证、麻黄加葛根汤证。
风热型(温病型):要按温病学卫气营血三焦辨治体系为准则。气分证:银翘散证、桑菊饮证、麻杏石甘汤证、白虎汤证、竹叶石膏汤证、桂枝加葛根汤证、热入心包证。
外寒内热型:要分两大类:素体内热、以及外寒后转内热、太阳经未愈转少阳经、少阳经证;内热常见分:实火、虚火、湿热。所用麻桂——荆防,以既能解表又不助火为宜。实火,可用黄连黄芩栀子,虚火知母黄柏,血阴虚丹皮生地地骨皮,湿热薏米苍术以及根据湿热分布分经用药。
秋燥证:分:热燥桑杏汤;凉燥证杏苏散。
湿温证:(暑湿证)南方气温有的仍然较高,宜用藿朴夏苓汤、三仁汤、或初起用新加香薷饮。
寒包热型:外感未除,内热炽盛,比如仍有畏风甚则寒战,头身痛,而口渴烦躁欲冷饮、尿黄,便秘口溃,脉浮数紧弦,或虚者虽见沉细,亦偏数脉,舌苔黄厚,表面有白苔者,外感未尽易辨,而纯见黄苔,以为外邪全部入里转热,那就大错了。脉舌症,三者见一仍有外邪者,均得及时以辛药解之。或辛温、或辛凉、或辛甘寒之辈。
并发症辨证兼治:
结膜炎:蝉衣、木贼、野菊花、桑菊;
咽炎:红肿痛,牛蒡子射干元参;
鼻炎:辛夷花苍耳子蔓荆子;
胃肠炎:藿香正气丸;
扁桃体炎:甚则化脓,重楼、马勃、僵蚕、黄连;
支气管炎:小青龙汤加减
肺炎大青龙汤加减;
痰喘壅盛三子养亲汤;
久热不退:尿黄者竹叶石膏汤,体虚者照下面各种虚症加减;
反复重感玉屏风散,或四君子汤;
喑哑:木蝴蝶、蝉衣、胖大海、罗汉果、乌梅;
耳鸣:蔓荆子、通草,合并鼻塞严重者,细辛;
口渴辨治:口干不欲饮,生姜红枣即可。欲冷饮,葛根天花粉知母,甚则生津汤生地麦冬元参。欲热饮者饮不多,乃脾胃虚寒需加干姜红枣;
口腔溃疡:舌咽红者,栀子元参,足底涌泉穴外敷醋调吴茱萸粉,口腔涂以冰硼散、双料喉症散;
便秘:番泻叶、火麻仁丸;
高热抽筋:钩藤、僵蚕、地龙干、羚羊粉、生白芍。
骨肉酸痛羌活、石楠藤、威灵仙;
腰背酸痛:桑寄生、黑杜仲、秦艽、续断;
头痛:太阳穴独活白芷,巅顶痛吴茱萸,全头痛藁本细辛,后脑痛羌活葛根,头引目痛或眉棱骨痛防风白芷,兼见眩晕者天麻向日葵。
兼有其他各科症类:素体禀赋,决定了外感的病势以及转归,所以,在急性期治疗时就要兼顾到。
气虚:人参败毒散、酌加补中益气汤。
血虚:葳蕤汤、葱白汤、酌加四物汤、归脾丸,注意补血不能碍脾恋邪。
阴虚:五脏各阴虚不同,注意滋阴不能影响解表。
阳虚:华佗再造散,注意补阳不能伤阴。
怀孕:泰山磐石饮为主,或上方加用黄芩白术苎麻根等安胎。即使鼻塞也得慎用通窍药。宜足部热浴通鼻窍。
胃病:浅表萎缩者香附、佛手、荜拨、砂仁;胆汁返流者柴胡郁金枳壳川楝子炒白芍。
肝病:急性各型肝功异常者、胆囊炎胆石症者、胆囊切除者、柴胡、茵陈。
心脏病:多见痰涎壅盛,荄白、白芥子、全瓜蒌,胸阳不振,宜桂枝、砂仁壳。心胸憋闷,可加当归尾、京丹参、桔梗。
肺结核:不必轻易停用抗结核药。顾护好肺阴,及时化痰。
肺心病:亦加人参、黄芪顾护元气。
慢性肺阻病:心胸喘闷较重,上述均可加减、
肿瘤病:加强整体免疫功能的扶持。视具体情况辨治。
免疫低下(免疫缺陷):重在按气血阴阳四虚,以及何脏腑见症为主来辨治。
体质过敏:外邪是过敏体质诱发之一因。不要依赖抗过敏。平肝凉血补土生金,是最常用的加强体质的方法。
慢性咽炎:外感加重咽部炎症,可加用慢咽药物。
男女更年期综合症:加强疏肝理气安神补肾。
婴幼儿:疳积兼症、慢性胃肠道功能紊乱症、肺卫不足(呼吸道免疫功能较弱),宜加用疳积丸、建中汤、二陈汤、玉屏风散、四君子加谷麦芽、鸡内金、山楂、神曲
女性:月经来潮期宜加用香附四物汤;很多慢性妇科病稍加鸡血藤泽兰川牛膝,外感愈后再继续,此际不可大量逐瘀攻下!
情绪抑郁症可加浮小麦、莲子等。
房事前后:男:宜加兰花参,或健补肾气肾元的肉桂、补骨脂;女:鹿茸、肉桂、紫河车。均可视其阳虚程度加制附子。
肝肾功能不全:慢肝、脂肪肝、肾功能不全、尿酸症(注意不用马兜铃、防己等),宜加用北柴胡、郁金疏肝,土茯苓川萆薢利尿解毒。
高血压:不明原因的高血压、静动脉血栓患者、血液粘稠度较高者,注意麻桂辛温解表,有的会导致血压升高,已经有鼻衄者,心律不齐者,生麻黄不能用。
糖尿病:血糖过高者,中药不宜用蜜制的;津亏者,解表必须滋阴生津跟上;湿重者,健脾化湿薏米淮山莲子。
脑血管硬化:寒性收敛,极易升高血压,加重血栓病变,谨防脑卒中脑出血!虫类通窍药,要暂停。因为容易引寒邪入络。表解之后,方可继续用虫类药。宜用路路通、薄荷等治疗头部症。
内伤瘀血:加重宿瘀见证,上述诸药难效。先解表,再论治。不可轻易兼用下瘀血,引邪入内!
骨伤后遗症:亦加补肾强筋骨之属:补骨脂、鹿角霜、仙灵脾、骨碎补。兼有血糖高者,要注意!
疲劳综合症:看电脑电视过久目痛视力昏花者,山茱萸枸杞草决明;腰肌劳损或颈腰椎有问题者,外感期间加重五加皮杜仲续断骨碎补;肩周炎者,桑枝桂枝五加皮;周身酸痛石楠藤羌独活威灵仙桑寄生,女性亦加鸡血藤。
抽烟者:痰多粘稠难咳,又遇上风寒型滋阴妨碍辛温解表,宜用翻白草、全瓜蒌。顽痰加浮海石海蛤壳,戒烟方为上!不可长期滥用抗菌素输液!没用!
嗜酒或酒后:葛花、地榆,加强解酒、
脾胃寒凉:最忌在风热、温病期间纯用清热解毒。温健脾阳的,必定要加强。
皮肤病:注意皮肤病在解表时会加重症状。视其湿毒、血燥、血热分辨之。
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