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脊柱的三柱理论
(2007-11-21 21:32:02)
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健康/保健 |
1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。
Denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；
中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；
后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。
1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。
法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。
中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。
目前，骨折分类主要应用Denis和Ferguson的分类方法。
椎弓不连与脊柱滑脱症
Wlilan1854年首先提出脊柱滑脱症表明上位脊椎在下位脊椎之上滑移。而椎弓不连又称椎体峡部裂。
Wiltse分类法：
Ⅰ度：发育不良型 为骶1上关节突或腰5椎弓有先天缺损；
Ⅱ度：峡部型 病变在关节突间部（峡部），其又分为三类：
1.关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收；
2.关节突间部的延长，但仍完全无骨折；
3.关节突间部的急性骨折。
Ⅲ度：退变型 继发于长期存在的退变性关节炎，因关节突关节和椎间盘的不稳定性而发生滑脱；
Ⅳ度：创伤型 椎弓根、椎板和关节突（不包括关节突间部）的急性骨折；
Ⅴ度：病理型 继发于全身性疾病，（如成骨不全和畸形性骨炎的椎弓根病损）。
继发性腰椎狭窄症 继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。
一、病因
后天致病因素：退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症及其他因素。
例如：创伤、退变、畸形性骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性感染、肿瘤、腰突症、脊柱滑脱、医源性腰椎狭窄症。
二、分类
1、 中央椎管狭窄；
2、 侧隐窝狭窄；
3、 神经根管狭窄；
4、 混合性狭窄。
三、病理变化
1、椎体后缘骨质增生、脊后韧带肥厚骨化、椎间盘突出等导致中央管前后径变小或侧隐窝狭窄；
2、关节突肥大导致侧隐窝狭窄；
3、椎弓根短缩或内聚造成椎管矢状径或横径狭窄；
4、椎间隙狭窄，盘黄间隙卡压神经根，神经根扭曲；
5、硬膜外病变，粘连、囊肿。
四、临床表现
（一）、症状
1、 年龄大于40岁；
2、 中央型椎管狭窄有腰骶痛或臀部疼痛，少有放射痛，神经性间隙性跛行；
3、侧隐窝狭窄及神经根管狭窄有放射痛症状，为持续痛，可放射至腿部。
（二）、体征
1、 少有；
2、 晚期出现感觉、运动、反射减退。
五、诊断
X线片上：正位：两侧椎弓根之间距离小于18MM，椎管狭窄；
侧位：椎板后缘到椎板与脊突交界处的距离小于13MM，椎管狭窄。
六、治疗
根据狭窄的不同以减轻不稳定，重建椎体稳定性。
颈椎不稳的特殊X线测量方法
颈椎不稳症的病因：
1、先天性发育异常
2、局部炎症
3、解剖因素（超过椎管矢状径的1/3）
4、外伤
5、血供因素
6、其他（颈椎退行性变、手术、肿瘤等）。
颈椎不稳的X片特点：对颈椎不稳者除常规X正侧位片外，应强调：
1、 开口位（以颈1、2为中心的正位点片）；
2、 颈1、2为中心的侧位屈曲点片 除观察有无颅底凹陷症、颈椎有无先天性畸形及测绘颅底各条连线（常用的有Mc Gregor线 、Chamberlain 线、Fischgold 线和Metzger线）外， 尚应测量寰齿间的前后距离以判定有无寰枢脱位并推断有无脊髓受压。（正常情况下，寰椎前弓后下缘与齿状突前缘的间距〈ADI〉为2~3mm〈女性偏小〉，前屈时稍宽，仰伸时则窄，如超过4 mm属异常。亦可同时测量寰椎后弓前缘与齿状突后缘的间距（SAC），并求出两者比值即齿状突后方椎管比率。
3、 其他 在正常情况下齿状突后方椎管比率占62%~63%，小于则表示异常。
对颈椎不稳者除常规X正侧位片、斜位片外，应强调拍过伸及过屈动力性侧位片，可清晰的显示出椎节移位的方向及程度。
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