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   欧洲高血压学会(ESH)日前发表了儿童高血压指南，提出儿童高血压的界定标准和降压目标应参照匹配人群的血压水平及其合并疾病情况而定，并强调在危险因素干预基础上进行药物治疗。（J Hpertens 2009，27：1719）

   该指南指出，儿童正常血压范围应以年龄、性别和身高匹配人群血压的90%区间为准，这也是儿童高血压患者的降压目标。如果≥3次检查中测得的血压值达到或超出第95百分位，即可诊断为高血压。如果测得的血压值处于第90-95百分位，则为正常高值。

   指南建议采用听诊法检查血压。应接受检查的人群包括所有≥3岁儿童，以及有高血压高危因素的< 3岁儿童。应了解患儿的家族史和临床病史，进行体格检查、心血管和神经检查。继而进行血常规、血浆肾素活性、醛固酮水平、尿和血浆儿茶酚胺或甲肾上腺素、尿游离皮质激素，以及Tc⁹⁹ 二巯基丁二酸检查。此外，应评价患儿是否有靶器官损伤，尤其须注意心脏、大血管、肾、中枢神经系统和视网膜，以确认是否存在需要治疗的高血压次要诱因。必须先采用24小时动态血压监测确诊高血压，之后才能开始降压治疗。

    指南中的其它重要建议包括：

    首先干预高血压危险因素，包括超重、摄盐过多、缺乏运动等等。BMI应控制在第85百分位以下，建议规律锻炼和均衡饮食，开始药物治疗仍要坚持不懈。

    如果患儿存在高血压相关症状、高血压靶器官损伤、继发性高血压或糖尿病，应开始药物治疗。

慢性肾病患儿，如果无蛋白尿，应将血压降至第75百分位以下，如果有蛋白尿，应降至第50分百位以下。

开始药物治疗时，从单药小剂量开始，如果数周内无反应则增至足量。

    如果初始药物无效，可改用其它类型降压药。在儿童高血压研究中，各种降压药的效果相似，但A-CEI和ARB应用最广泛。

    指南撰写者指出，目前迫切需要研究确定适用于高血压患儿的药物剂量和各种降压药的优劣。还需要进一步研究诊室、家中和动态血压的价值，了解高血压患儿的早期靶器官损伤，以及确认药物治疗开始时机和降压目标。