摘要:临床上时有见到急性心肌梗死（AMI）冠状动脉造影（CAG）正常的病例，以往常常用“血栓自溶”、“自发性再通”解释这种情况。但是，自2007 ESC年会上日本学者报告了6组类似病例，称之为“Tako-tsubo心肌病”，阐述了一种由于应激而诱发的心肌病变，目前更多的人称之为“应激性心肌病”，迄今报告的已有100余例。我们临床遇到一例，将诊断思维过程报告如下：

    女性患者,69岁,因间断“发热、咳嗽１个月”于2007年9月9日住我院呼吸科,诊断“社区获得性肺炎”。治疗后病情已稳定。冠心病危险因素仅有糖尿病史4年，用药控制血糖正常范围;辅助检查发现“胆囊息肉样变伴炎症、右侧肾上腺区占位病变”。

    2007年9月19日8:20AM患者突发剑突下疼痛、大汗淋漓,急查心电图(ECG)无心肌缺血或心肌梗死改变，给与曲吗多对症处理后疼痛减轻，仍有间断恶心呕吐；３小时后复查ECG示:“V2-V6导联ST段抬高” ，心肌坏死标记物升高，CK-MB 17.6 ng/ml,TnI 3.39 ng/ml MYO＞500 ng/ml,以“AMI（前壁）”诊断转入心内科监护病房并急诊做CAG，结果显示冠状动脉完全正常，TIMI血流3级，无血栓残留痕迹。考虑为“自发性再通”或“血管痉挛”。术后复查ECG示ST段没有回落，次日超声心动图（UCG）检查左室“前壁中段至心尖部运动明显减弱，基底段运动增强”，其收缩期形态酷似“日本学者报告的“章鱼瓶”，综合分析，我们考虑诊断为“应激性心肌病”，按照急性冠脉综合征观察处理后病情稳定好转出院，坚持随访。

１个月后ECG示：T波在II、III、aVF、V3-6倒置；UCG显示心尖部室壁运动明显改善。３个月后ECG示：T波在II、III、aVF、V3-6低平；UCG显示心尖部室壁运动几乎正常。随访期间患者未在发作心绞痛。

 

 

 

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