【关键词】  心肌梗死   青年心肌梗死   老年心肌梗死   血脂升高  冠状动脉粥样硬化 

【摘要】  目的 分析青年与老年心肌梗死患者的临床特点，提高临床诊疗水平。方法 回顾性调查97例心肌梗死患者，根据年龄分为青年组与老年组，对两组患者的一般情况，临床表现，起病诱因，危险因素，心电图及心超特点，冠脉造影结果，预后等进行比较分析。结果 青年(＜40岁)急性心肌梗死患者男性多见，82.2%具有明显诱因，临床症状较典型，血管病变多单一，严重并发症少，预后相对较好。老年(＞60岁)急性心肌梗死患者女性发病率明显增高，达25%，患者症状多不典型，冠状动脉造影以多支病变为主，心律失常及心力衰竭并发症分别达56.8%，44.2%，预后较差。结论 两组急性心肌梗死患者病因主要为冠状动脉粥样硬化，青年患者冠脉病变轻，以单支为主，吸烟和家族史为其主要危险因素，而老年患者多为冠脉多支病变，合并疾病多，预后较差，高血压为其主要危险因素。两组血脂升高程度无显著差异。

    冠心病的流行病学特点，发病年龄多为60岁以上老年人，但近年来，青年患者的发病率有渐增的趋势，且临床表现各异。为进一步提高认识，现回顾性分析部分我院急性心肌梗死(AMI)患者的临床资料，以观察两组人群的临床特点。
1  资料与方法
1.1  一般资料：回顾性分析1995年4月至2006年12月我院住院的急性心肌梗死患者。97例，其中40岁以下45例作为青年组，平均年龄(33±2.7) 岁，男42例，女3例；60岁以上52例作为老年组，平均(74.5±3.6)岁，男39例，女13例。
1.2  方法：(1)根据1997年WHO MI诊断标准；(2)所有患者均接受正规的抗血小板聚集，抗凝，调脂，扩冠等治疗；(3)收集其静脉血，化验血糖(BS)，血清总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，甘油三脂(TG)，TC＞5.4mmol/L者为高胆固醇血症，TG＞3.1mmol /L为高甘油三脂血症；(4)吸烟计算吸烟指数，吸烟指数＝支/日×吸烟年数；同理，饮酒指数＝克/日×饮酒年数(均为啤酒)；(5)冠心病家族史为一级亲属55岁以前患冠心病者；(6)入院后一周内查超声心动图，运用Simpson法计算左室射血分数(EF)；(7)入院后2周内行冠状动脉(冠脉)造影，血管狭窄小于血管直径50%为轻度病变，大于50%为有意义病变。
1.3  统计学方法：采用SPSS11.0统计软件，对计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2  结果
2.1  临床情况：45例青年组AMI患者中41例(91%)有典型AMI发作，表现为胸骨后或心前区持续性疼痛，2例表现为上腹痛(4.4%)，另有2例以低血压休克首发表现(4.4%)，45例中有心力衰竭表现者4例(8.9%)。患者中男性占绝大多数，女性仅3例(6.7%)。52例老年组AMI患者中胸痛 27例(51.9%)，无胸痛者25例(48.1%)，主要表现为胸闷、气促21例，后背痛4例，52例中以心力衰竭为首发症状23例，心源性休克4例，显著高于青年组(P＜0.05)。老年组女性(25.0%)，比例显著高于青年组(P＜0.05)。
2.2  起病诱因：青年AMI组患者37例(82.2%)发病前有明确诱因，包括过度劳累20例(54.1%)、剧烈运动9例(24.3%)、情绪异常5例 (13.5%)、暴饮暴食、酗酒等，老年组发病前有明确诱因者16例(30.8%)，包括过度劳累7例(43.8%)、情绪激动5例(31.3%)，用力排便，饱餐等，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3  危险因素：冠心病发病危险因素，结果显示吸烟、高血压、家族史在两组中差异有统计学意义，P＜0.05，P＜0.01。
2.4  心电图表现及梗死部位：青年组中ST段抬高型AMI 42例(93.3%)，非ST段抬高型AMI 3例(6.67%)，非Q波AMI 1例。老年组中非ST段抬高型AMI 15例(28.8%)，非Q波AMI 5例(9.6%)。
2.5  冠脉造影及左室射血分数(EF)：两组AMI患者在住院期间均行冠状动脉造影，结果显示，青年AMI患者多数为单支血管病变，青年组42例冠脉造影阳性者中31例为单支病变，占73.8%，其中3例未发现明显的血管病变，考虑可能与冠状动脉痉挛或血栓自溶相关。与老年AMI患者比较，青年组单支病变率明显高于老年组。老年AMI患者冠脉病变广泛，侧支循环较丰富，多为多支病变，而青年AMI患者梗死相关血管病变程度较轻，很少有侧支血流建立。青年组42例与老年组52例冠脉病变中左主干发病率分别占11.90%、26.92%，无统计学意义。青年组中左室射血分数EF＜40%者明显低于老年组，EF＞70%者明显多于老年组(P＜0.05)。
2.6  并发症及病死率：青年组心律失常9例，其中室性心动过速3例，心房颤动4例，房性心动过速2例；老年组心律失常29例，其中室性心动过速5例，心室颤动 15例，心房颤动6例，房室传导阻滞3例，心律失常发生率明显高于青年组。青年组发生心力衰竭4例(8.9%)，老年组发生心力衰竭23例 (44.2%)，青年组心力衰竭的发生率明显低于老年组(P＜0.05)。青年组与老年组急性期心律失常和心力衰竭的病死率分别3%和18%，青年组 AMI急性期死亡率显著低于老年组(P＜0.05)。
3  讨论
     冠心病是目前世界范围内危害最大的心脏病，是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位原因，其发病率和死亡率呈上升趋势。近年来的资料表明，冠心病在我国不仅住院人次逐年快速上升，住院平均费用位于各种疾病之首，青年患者所占比例也见明显加大。本文结果显示，青年AMI组起病急，多有典型的胸骨后或心前区疼痛，男性占绝大多数，女性AMI较为少见，这与既往文献报道一致^［1］。而老年AMI组症状多不典型，可表现为持续性胸闷，胸痛，也可无胸部不适症状，仅表现为气短，上腹痛，喉部紧缩感，头晕，乏力等，也有以心衰，休克，心律失常等作为首发症状而就诊，可能与老年各脏器功能减退、植物神经退行性病变、反应迟钝、疼痛阈值增高和对痛觉不敏感有关。女性比例老年AMI组较青年AMI组明显高，主要原因可能是由于老年女性雌激素的保护作用减弱或消失，此外也与青年AMI组冠状动脉病变的危险因素和诱发因素(吸烟、酗酒等不良生活方式)男性均多于女性有关。
   

文章来源：www.365heart.com

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