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华琦教授谈：抗高血压药物的合理选择
(2007-11-20 18:18:57)
标签：
健康/保健 |
关键词：华琦
编者按：降压药的选择应根据病程长短、轻重、心脑血管疾病、靶器官损害情况、有无糖尿病、脂代谢和电解质情况来选择。并且注意降压药与其它药物之间的相互作用。一般来说，优先选用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI、AngII受体拮抗剂作为单药治疗，效果不佳时可以考虑药物联合降压。
一、
（1）疗效确切；（2）不良反应少；（3）除降压效应外，对患者合并的其它疾病有益；具有靶器官保护作用，降低心脑血管事件的风险，降低死亡率；（4）服用方便，依从性好；（5）患者的经济承受能力。
二、
2.1 根据适应证、禁忌证选择降压药物
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药物种类
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适应症
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可能适应症
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禁忌证
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可能禁忌证
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利尿剂
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心力衰竭
老年患者
收缩期高血压
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痛风
糖尿病
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血脂异常
性功能旺盛
妊娠
胰岛素抵抗
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β-受体阻滞剂
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劳力性心绞痛
心肌梗死后
快速心律失常
心力衰竭
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妊娠
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哮喘
阻塞性肺病
II度或III度房室传导阻滞
周围血管疾病
糖尿病
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血脂异常（高甘油三酯血症）
体力劳动者
I型糖尿病
主动脉瓣狭窄
心力衰竭
精神抑郁
胰岛素抵抗
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ACEI
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心力衰竭
左室功能异常（左室肥厚）
心肌梗死后
糖尿病肾病（微量白蛋白尿）
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妊娠
高钾血症
双侧肾动脉狭窄
血肌酐>3mg/dL
咳嗽
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主动脉瓣狭窄
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钙离子拮抗剂
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心绞痛
老年患者
收缩期高血压
周围血管疾病
糖耐量减低
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心脏传导阻滞（维拉帕米或地尔硫卓）
主动脉瓣狭窄
心力衰竭（维拉帕米或地尔硫卓）
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妊娠
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α-阻滞剂
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前列腺肥大
糖耐量减低
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糖耐量异常
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主动脉瓣狭窄
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体位性低血压
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AngII受体拮抗剂
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ACEI引起的咳嗽
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心力衰竭
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妊娠
高钾血症
双侧肾动脉狭窄
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2.2 根据高血压程度选择降压药物
（1）轻度高血压：可以先试用非药物疗法降压，如无效通常选择单药降压，如：利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂、AngII受体拮抗剂等。
（2）中度高血压：也可先选择单药降压，如无效则考虑降压药物联用。
（3）重度高血压：往往需要联合用药或使用较为强烈的降压药物。但此类病人多伴有靶器官损害，故血压不宜降得太低、太快，以免加重靶器官损害。
2.3 根据病人个体情况选择降压药物
降压药物的选择还要结合患者的个体情况，通常要注意以下几点：
（1） 降压的同时是否可以减少心血管事件的发生率与死亡率；
（2） 降压的同时能否逆转左室肥厚；
（3） 降压的同时能否逆转动脉硬化；
（4） 降压的同时能否对血脂、血糖等产生不良影响；
（5） 降压的同时是否影响生活质量；
（6） 患者是否存在心血管危险因素；
（7）患者是否已有靶器官损害、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肾病；
（8）患者是否合并有受降压药影响的疾病，几种用药之间有无不良的相互作用；
（9） 降压药物的供应及价格情况，患者的经济承受能力。
2.4 特殊人群降压药物的选择
（1）年龄60岁以上的老年人，利尿剂和钙离子拮抗剂通常比β-受体阻滞剂有效。慎用利血平或中枢性降压药以防止抑郁。慎用α-受体阻滞剂以避免体位性低血压。
（2） 青年人宜选用β-受体阻滞剂，但部分病人会影响运动量。
（3） 有脑卒中病史者应避免使用产生体位性低血压的药物。
（4） 有抑郁症的患者应避免使用利血平和中枢性降压药物。
（5） 伴有骨质疏松的老年患者应避免使用袢利尿剂。
三、降压药物对已有疾病或危险因素、代谢的影响
3.1 对左室肥厚的影响
文章来自：心血管网http://www.365heart.com
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