爆发性心肌炎临床虽少见，但其临床症状，心电图（ECG）和心肌酶谱的改变等许多方面与心肌梗死非常相似，有时很难鉴别。由于两者在病因，治疗及预后等方面的差异，早期鉴别诊断对及时采取有效治疗措施意义十分重大。自98年来我院有8例疑诊“心肌梗死”患者最终确诊为“爆发性心肌炎”，除1例外宾外，其他7人随诊达半年至4年。现将其特点总结如下：   
    病例一：女性，45岁，因胸闷、上腹部不适4天而入院。既往无高血压、糖尿病、吸烟等病史。入院查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，心律齐，无病理性杂音，双肺下野可及湿罗音，肝脾无肿大，双下肢无水肿。ECG胸前导联V1-6呈QS型，心肌酶谱显示肌酸激酶（CPK）1270U/L，肌酸激酶同功酶（CPK-MB）103U/L，肌钙蛋白I（cTnI）5ug/L。外院曾诊为“急性心肌梗死”。
    入院前2周有“上呼吸道感染”史。入院急诊行冠状动脉造影和血管内超声检查显示冠脉正常，内膜光滑未见斑块。超声心动图检查左心室室壁运动普遍减弱，射血分数34.5。白细胞记数9.8×109/L，中性粒细胞为76.7，淋巴细胞为23.3，Coxsakie-B2IgM()。入院后出现发热，低血压休克、全心衰。入院后给予葡萄糖、胰岛素和钾合剂液、1-6二磷酸果糖、辅酶Q10等营养支持治疗，患者症状无明显改善，遂行主动脉内球囊反搏（IABP）治疗。一周后患者患者症状缓解，血压恢复，撤除IABP并于3周后出院。
    病例三：男性，36岁，因胸闷痛4小时入院。吸烟等病史。入院查体：血压80/50mmHg，心率105次/分，心律齐，无病理性杂音，双肺呼吸音清，肝脾不大，双下肢无水肿。ECG示II III AVF ST段抬高约0.1－0.3mV，心肌酶谱显示肌酸激酶（CPK）770U/L，肌酸激酶同功酶（CPK-MB）42U/L，肌钙蛋白I（cTnI）2.4ug/L，两天后出现ECK下壁导联出现病理性Q波。疑诊“急性下壁心肌梗死”。入院前2周有“上呼吸道感染”史。入院前2周有“上呼吸道感染”史。UCG提示左心室下壁运动减弱，中等量心包积液。
冠状动脉造影和血管内超声检查检查显示冠脉正常，内膜光滑未见斑块。Coxsakie-B1 IgM()。入院后出现发热，低血压，予葡萄糖、胰岛素和钾合剂液、1-6二磷酸果糖、辅酶Q10等营养支持治疗以及多巴胺升压治疗。

 

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