关键词：家庭自测血压　高血压　白大衣现象

摘要： 高血压患者家庭自测血压有利于准确判断患者的血压水平，排除“白大衣现象”，增加患者降压治疗的自信心。也使医生能够有效、正确地运用时间治疗学合理应用药物控制血压。但是对于心理因素较重的人不主张家庭内过多测量血压。
　　早在20世纪40年代Ayman^[1,2]首先观察到高血压病人诊室血压与家测血压测量值有差别, 其原因未明；直至20世纪60~70年代，随着动态血压监测技术在临床上的应用, 欧美学者才开始探究引起这种差别的原因；20世纪80年代后期，Mancia^[3]等通过连续直接动脉内测压，发现当医生给求诊者测量血压时会使血压明显升高，把这种现象称之为“白大衣效应”（white-coat effect；WCE）或“白大衣现象”（white-coat phenomenon ，WCP），即高血压病人诊室测量值高于家测血压或动态血压监测值。近年来，随着高血压病防治研究的逐步深入，人们发现这种“白大衣现象”不在少数，对高血压病人的诊断与治疗造成了影响。以往关于“白大衣现象”的研究^[4,5]均局限于动态血压监测技术，但是由于动态血压监测技术的数值受下列因素的影响：（1）存在着体位影响的问题，尤其是夜间卧位血压明显的受测量手臂位置的影响，即手臂水平改变每5cm会影响3~4 mmHg的血压值；（2）老年人又常见进餐对血压的影响，即餐后低血压现象；（3）监测过程中频繁测压会给患者带来精神因素的影响，使动态血压监测技术测量值不能够反映患者平素血压的真实水平。因此家测血压越来越受到重视。
1 血压的波动性
　　人的血压一天之内波动是很大的，随情绪，进食，身体生理状况，环境温度等而变化。体力活动，情绪激动，寒冷，疼痛时高；环境温度低时高；欲排尿，排便时收缩压可增高20-30mmHg，排空膀胱后收缩压就可降低20-30mmHg；饮酒后有人血压会增高，也有人饮酒后大量排尿反而血压降低；进餐后有人血压会增高，而许多老人反会降低；一般人的血压在早上醒来时可能比午后高些，且常常是一天中最高的，这也是心脑血管病在这段时间高发的原因之一，夜间熟睡时会比白天低10%以上。血压的波动甚至可见于连续测量数次时，大多数患者都是第一次的测量值最高，收缩压第一次较第二次可增高4-10 mmHg，其原因多数是因为脱衣，缠绕脉压带等动作致首次测压偏高。所以血压的测量要求被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱，以使血压测量时保持在一个中性环境。
2  家测血压的可行性，“白大衣现象”的诊断
　　疾病的诊断与治疗必须来源于准确的资料，特别是高血压，因为绝大多数的高血压患者没有症状，特别是没有与血压水平相对应的症状，即无法从临床症状来提示血压水平从而及时就医得到医生的指导。因此准确的血压测量就极为重要。医院里的血压测量应是准确的，但是常常不能达到高血压防治指南所要求的中性环境的规范化测量。家测血压就更要强调准确的测量方法，否则错误的数据比之没有此数据更易误导。作者^[6]曾培训近400位高血压患者及家属主动参与家庭内规范性自测血压，结果发现规范化的诊室与家测收缩压的差值（ΔSBP）为(14.20±13.63) mmHg；舒张压的差值（ΔDBP）为(7.33±7.96) mmHg。ΔSBP≥20mmHg的“白大衣现象”者占31.61%；ΔDBP≥10mmHg的“白大衣现象”者占34.88%。此项调查对于每一个患者来说都历时近20天，有的时间跨度可达2个月。原来设想随着时间的推移，随着多次反复来医院能够减少陌生感、紧张感而缩小诊室与家测血压的差值，但是结果证明反复来医院随访测得的血压没有差异，并不是医院与家测血压的差值一次比一次降低。其收缩压差值最大可达71mmHg，舒张压差值达35mmHg。近来有研究^[7]发现不仅在诊所测压，而且在药店测量的血压也显著高于家测的血压。证明了“白大衣现象”确实存在于高血压患者中。同时证明经过良好训练的家庭成员的自测血压是可靠、方便、重复性好又经济的有效方法，可以反映血压真实水平，可以弥补降压治疗过程中单靠诊所测量血压的不足。
3  家测血压的意义
　　随着我国生活水平，文化素质的提高，高血压病已普遍受到重视，“白大衣现象”也受到关注。对它的漠视（漏诊）可能会造成