关键词：难治性高血压 ACEI 降压药 顽固性高血压 高血压
编者按：难治性高血压也有许多学者称为顽固性高血压，笔者认为称为难治性高血压更为贴近临床。笔者针对此病的定义、流行病学、病理以及临床特点、诊断等方面的问题做了详细的介绍。

一． 定义和流行病学
      难治性高血压(resistant hypertension)也有许多学者称为顽固性高血压，笔者认为称为难治性高血压更为贴近临床。近年在难治性高血压的定义方面有不少变化。早在1992年，Setiro和Black提出，只要应用两种最大剂量的抗高血压药物，而血压难以控制到正常范围者，称为难治性高血压。1995年，Kaplan指出，如果应用3种或3种以上降压药物而舒张压难以控制在90mmHg（12.0kPa）以下者称为难治性高血压。1997年，JNC6对难治性高血压进行了明确规定，即对那些已经应用包括一种利尿降压药在内的、足够而适宜的3种降压药物治疗，且所用三种药物已接近最大剂量时，血压仍未控制在140∕90mmHg(18.66/12.0kPa)以下者应考虑为难治性高血压；对于老年单纯性收缩期高血压患者，该报告认为虽然已经用了足够的三种药物治疗但仍未能使收缩压下降到160mmHg(21.33kPa)以下者，亦考虑为难治性高血压。2003年JNC7、2005年中国高血压防治指南和2007年欧洲高血压防治指南中难治性高血压的定义基本一致：难治性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用3种或3种以上包括利尿药在内不同作用机制的全剂量降压药物，诊所偶测血压仍不能控制在目标血压水平（SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg，糖尿病或肾病患者应＜130/80mmHg者。最近AHA发表科学声明,对顽固性高血压的定义稍作修改：患者诊室血压>140/90 mm Hg(糖尿病或慢性肾病者>130/80 mm Hg),已按最佳剂量服用≥3种降压药物(最好包括一种利尿剂);或者患者诊室血压达到目标水平,但需服用≥4种降压药物。由于过去诊断标准不统一，因此不能准确统计难治性高血压在高血压人群中所占的比例。1977年～1990年，美国曾有四个研究中心分别提出，难治性高血压占高血压人群比例为5%～18%。Youmbissi等在连续565例高血压患者中诊断为难治性高血压的患者66例，占11.7%。作者统计难治性高血压约占门诊患者的20%，占住院患者的30%-40%。
二．病因及病理生理
      Mcalister等认为难治性高血压的原因有如下几种，误诊的假性难治性高血压，不服从药物治疗，不易被确定的继发性高血压，容量超负荷、肥胖、吸烟、过量饮酒以及睡眠呼吸暂停综合征，还有药物的干扰作用，不适当的抗高血压药物搭配等。Yakalevitch和Black对第三级医疗机构中的难治性高血压患者的分布、各种原因百分比进行了研究，回顾分析了1996年1月1日到1998年12月31日期间首次就诊病人的临床资料记录，436例高血压患者有91例多次就诊均符合难治性高血压，占20.9%。其中医疗方式不合理者为39例；药物治疗不能耐受者13例；未诊断出的继发性高血压10例；白大衣高血压10例；不顺从治疗者9例；精神原因7例；干扰药物所致2例；药物相互影响1例。
     

文章来源：www.365heart.com

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