糖尿病是一个严重的公共健康问题。根据世界卫生组织(WHO)的统计,目前全世界受糖尿病困扰的患者超过1.8亿,而在未来15年内,糖尿病患者的数量还将迅速增加到3亿以上。大量的研究显示,糖尿病患者心血管危险显著增加。国际糖尿病联盟(IDF)估计,2007年死于糖尿病的患者达到3
800
000人(约占全球总死亡的6%),其中近80%死于心血管疾病。因此,糖尿病被认为是冠心病的等危症已获得广泛共识。
国外研究报道,糖尿病在急性冠脉综合征(ACS)患者中的患病率由25%至>50%不等。2005年我国由胡大一教授牵头组织的中国心脏调查(China
Heart
Survey)选取了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院的研究中心,连续入选3
513例冠心病患者,其中ACS 1
937例(55.1%),通过OGTT试验调查糖尿病及糖调节受损的发生率。结果发现,所有患者中糖尿病患病率为52.9%,糖调节受损患病率为24.0%,总的糖代谢异常患病率为76.9%。可见,多数冠心病患者合并糖代谢异常,ACS亚组的患病率实际可能更高,单纯通过空腹血糖检测存在大量漏诊现象。
Framingham研究早在30余年前既已证明,糖尿病患者发生心血管事件(包括全因死亡、心血管死亡和心肌梗死)的危险较非糖尿病患者高2-4倍。Kosiborod等2005年发表在Circulation杂志上的一项迄今为止最大规模的回顾性研究对141
680例老年急性心肌梗死(AMI)患者进行了观察,结果发现,糖尿病患者30天死亡率显著升高13%-77%,1年死亡率显著升高7%-46%,且死亡率增加与血糖升高水平呈正相关(图1-2)。其他许多关于ACS的大型临床研究结果类似。
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