关键词：郭艺芳  慢性肾脏疾病  血管紧张素转换酶抑制剂  血管紧张素受体阻滞剂  高血压   糖尿病  药物治疗 
    NHANES（the National Health and Nutrition Examination
Survey）调查的最新分析资料显示，近年20来美国慢性肾脏疾病(CKD)的患病率呈逐渐上升趋势。至2004年，其发病率已达到13.1%。进一步分析表明，CKD患病率的升高主要归因于糖尿病与高血压所致的肾脏损害[1]。众所周知，CKD也是心血管疾病的重要危险因素之一，因此有效控制CKD对于减少患者心血管事件的发生率具有重要意义[2,3]。

   
大量研究表明，肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），对于伴或不伴糖尿病的CKD患者，都是重要治疗药物[4]。正确合理的应用ACEIs与ARBs，可以有效阻断血管紧张素II对肾脏的不利作用，因而，对于延缓高血压或糖尿病所致的肾脏损害具有理想疗效[5,6]。但由于这两类药物可能会因为降低肾小球滤过压而使已经存在的严重肾功能损害进一步恶化，因此许多医生在发生肾功能受损的患者中应用这些药物时常常有较大顾虑，导致其应用显著不足，许多可以通过RAS阻滞剂治疗显著获益的患者错失了治疗机会。
   
毋庸置疑，无论应用何种药物治疗，监测其耐受性和安全性都是首要的。RAS阻滞剂的不良反应通常表现为血生化的异常（例如高血钾或血肌酐水平升高），使得部分患者不得不停用ACEIs
或ARBs。然而值得注意的是，那些易于出现此种不良反应的患者恰恰是临床试验中被证实应用此类药物更能获益的人群[6]。因此在临床工作中，认真对患者进行评估，权衡治疗的获益与风险比，对于合理应用RAS阻滞剂具有重要意义。长期以来，我们多采用血肌酐水平是否超过3mg/dL为参照指标确定是否为患者使用ACEIs或ARBs，但这一指标具有一定主观性。一些肌酐水平低于此界值的患者应用RAS阻滞剂后肾功能可能会迅速恶化，而也有一些血肌酐水平超过此范围的患者应用此类药物后其肾功能却可显著改善。因此仅根据血肌酐水平判断是否使用RAS阻滞剂可能欠妥，而更为合理的方法是动态观察应用这类药物后其血肌酐水平的变化趋势......

文章来源：http://www.365heart.com

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