关键词：施仲伟 欧洲高血压指南 ACEI β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 高血压

    编者按：施仲伟教授谈从欧洲高血压指南看ACEI中国专家共识，并与欧洲ACEI专家共识、英国高血压协会指南等文件相比中国共识大气而又有先进性。本文施仲伟教授具体分析了中国共识。

   
    在中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会发布的《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识》（以下简称中国共识）中，我们非常认真客观地评价了高血压治疗药物的现状。参照刚刚发表的2007年版ESH-ESC高血压指南（以下简称欧洲指南），与稍早时候公布的欧洲ACEI专家共识、英国高血压协会指南等文件相比，中国共识大气而又有先进性。

    一、ACEI拥有最广泛的降压治疗优先适应证

   
    中国共识建议，ACEI用于高血压患者的Ⅰ类适应证包括：①控制血压（证据水平A）；②伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者（证据水平A）。中国共识还指出，美国高血压指南（JNC7）提出了考虑优先使用某些类别降压药物的六种强适应证（心力衰竭、心肌梗死后、高危冠心病、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中再发），ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一的降压药物。
   
    在欧洲指南中，ACEI获得心力衰竭、左室功能异常、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、左室肥厚、颈动脉粥样硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、心房颤动和代谢综合征等共10项优先适应证，远远多于任何其他类别的降压药物,而且左室功能异常和非糖尿病肾病两项优先适应证为ACEI所独有。欧洲指南还指出，糖尿病高血压患者，特别是伴有微量蛋白尿或糖尿病肾病时，治疗必须起始于或包括一种阻断肾素血管紧张素系统的药物（ACEI或ARB），ACEI可能还有肾病的一级预防效益。这些推荐充分表明，ACEI的循证医学证据不断积累，ACEI的临床适应证越来越宽广。
    中国共识指出，现有临床试验表明ARB不优于ACEI。最近对26项大型临床试验146838例患者进行的汇总回归分析进一步支持了我们的判断。这项分析显示，ACEI和ARB有相似的血压依赖性减少脑卒中和冠心病事件的作用。但是，ACEI能非血压依赖性地减少冠心病事件（-9%，p=0.004），ARB没有这种效益（+8%，p>0.05），ACEI和ARB之间有显著差别（p=0.002），表明ACEI的非血压依赖性心血管保护作用优于ARB。

     二、关于ACEI和钙拮抗剂的联合应用

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