姓名：mmm  性别：女性   年龄：52岁  床号：  住院号：  死亡日期：         

    死亡诊断：脑疝形成，颅内静脉窦血栓形成；继发性癫痫；下肢深静脉血栓      

病史摘要：                                                                        

    患者因“进行性头痛恶心呕吐2周，左侧肢体无力1周”入院。查体：神清。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋缘下未及明显肿大，未及明显压痛及反跳痛。双下肢无明显水肿。神经内科查体：神清，言语、对答尚可，查体配合。眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏。露齿时口角略偏右，伸舌未见明显偏斜，鼻唇沟大致对称，颈强2指。针刺痛觉左侧肢体略减退，左侧肢体肌力1级，腱反射左侧略亢进（+++），肌张力左侧明显增高（肢体屈曲、张力较高），左巴氏征（+）。患者入院后行头颅MRI增强，头颅MRV等检查，明确诊断为颅内静脉窦血栓形成，继发性癫痫，给予脱水降颅压，保护脑细胞，减轻脑水肿，积极抗感染，止痉，对症支持等治疗。多次向家属交待患者病情重，随时可能出现呼吸心跳骤停等危及生命的情况，患者家属表示理解。经治疗患者呕吐症状逐渐好转，能进食。12月12日上午患者突然在解大便时出现神志不清，血压下降，给予升压，扩容等治疗后患者神志逐渐转清，血压稳定，再次告知患者家属病情危重，随时可能危及生命，且患者可能会并发深静脉血栓，肺栓塞等情况。12月19日患者头颅CT提示右侧额顶叶大面积水肿，下肢深静脉血栓形成，反复向家属交待患者病情危重，经家属同意，给予抗凝，继续脱水减轻脑水肿，保护脑细胞，对症支持等治疗。患者左下肢水肿逐渐消退，精神有所好转，反应正常，能正常进食。1月6日晨患者突然出现意识丧失，呼吸心跳骤停，给予心肺复苏，强心，升压，气管插管接呼吸机机械通气，心脏起搏器维持心率等抢救，告知患者家属患者预后差。抢救4小时余患者仍昏迷，瞳孔散大，无自主心率和呼吸，大动脉搏动消失，于10am宣告死亡。                          

讨论内容：                                                          

1.S医师：患者因“进行性头痛恶心呕吐2周，左侧肢体无力1周”入院，行头颅MRV检查等明确诊断为颅内静脉窦血栓形成，继发性癫痫。患者入院后经治疗，呕吐等症状有所好转，但左侧肢体偏瘫症状无好转，并出现双下肢深静脉血栓，给予抗凝治疗后左下肢水肿症状有所好转，但反复告知家属患者脑水肿重，并有下肢血栓，随时中枢性呼吸循环衰竭，肺栓塞，生命危险可能。患者最后突然出现呼吸心跳骤停，考虑脑疝形成，虽经积极抢救，心肺复苏，最终呼吸循环衰竭无法挽救生命。

2.D医师：患者入院后诊断颅内静脉窦血栓形成，继发性癫痫，给予抗脑水肿等治疗，但患者颅内病变水肿明显，并有下肢深静脉血栓形成，遂经治疗后症状有所减轻，但病情仍重。1月6日早晨突然出现呼吸心跳骤停，考虑患者脑疝形成所致，患者发病时有紫绀，点头样呼吸，原有下肢深静脉血栓形成，肺栓塞不能除外，当时给予了积极的心肺复苏抢救，包括气管插管，机械通气，安装临时心脏起搏器，维持心率血压和呼吸，但终因患者呼吸循环衰竭而无法挽救生命。          

3.Z医师：患者入院后行检查诊断颅内静脉窦血栓形成，继发性癫痫，右侧顶叶伴出血，后又出现下肢深静脉血栓形成，治疗上较矛盾，预后不好，遂经积极治疗后症状改善，但患者病情仍随时可能出现变化。1月6日突然出现呼吸心跳骤停，瞳孔散大，全身紫绀，点头样呼吸，考虑脑疝形成，肺栓塞不除外，虽经心肺复苏等积极抢救，但终因患者呼吸循环衰竭，生命无法挽回。                               

4.Y医师：患者入院后经检查诊断颅内静脉窦血栓形成明确，患者即有血栓形成，同时病灶内又有出血，治疗上很困难，但已给予积极抗脑水肿，保护脑细胞，止痉，抗感染，对症支持等治疗，患者症状也有所改善。最后突然出现呼吸心跳骤停，瞳孔散大，全身紫绀，点头样呼吸，同意以上医师意见，考虑脑疝形成，肺栓塞不除外，抢救是积极的，但由于患者病情重，最终不能挽回生命。                                                            

讨论结果：

患者入院后的治疗和抢救是积极的。死亡原因是患者脑疝形成，中枢性呼吸循环衰竭，颅内静脉窦血栓形成，继发性癫痫，下肢深静脉血栓形成。经验教训是颅内静脉窦血栓形成伴有出血的病人病情变化快，预后差，死亡率高。