入院时情况

患者因“右下腹痛4小时余入院”入院。查体：神志清，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，无明显肌卫，脾肋下未及，肠鸣音减弱，双肾区无叩击痛。神经系统检查未见明显异常。既往有心肌炎病史（症状轻微不影响日常生活）。患者于今年8月中旬因“恶心呕吐伴腹泻两天”后就诊，问病史过程中突发不言语，当时血糖、血压、心率等未见明显异常，眼球有自主运动，但对外界无言语、活动等应答，经补液支持、卧床静休等处理，7小时后自行醒转、基本恢复正常。否认另外有类似发作之情况。个性要强。

主要化验

结果

11.21尿常规：尿糖尿蛋白尿酮体阴性、红白细胞未见。血常规：WBC 5.23*10⁹/L，N60.3％，RBC 3.95*10¹²/L，HB 113g/L，PLT 259*10⁹/L。

11.19 血生化：ALT 14u/L钾钠氯、Tco₂正常范围。血常规：WBC 8.27*10⁹/L，N69.8％，RBC 4.16*10¹²/L，HB 118g/L，PLT 183*10⁹/L。

11.13血生化：ALT、GOT、TB、BUN、Cr、UA、钾钠氯、Tco₂在正常范围内。血常规：WBC 7.09*10⁹/L，N72.7％，RBC 4.8*10¹²/L，HB 139g/L，PLT 298*10⁹/L。动脉血气：PH7.41，BEb－1.8mEq/l,吸氧后PO₂略高，余大致正常。

11.10血生化：肝肾功能、电解质六项、空腹血糖等大致正常。血常规：WBC 8.48*10⁹/L，N68.3％，RBC 4.18*10¹²/L，HB 118g/L，PLT 228*10⁹/L。

11.9凝血功能在正常范围；尿常规大致正常（尿妊娠试验阴性）；血常规：WBC 8.44*10⁹/L，N68％，RBC 4.39*10¹²/L，HB 127g/L，PLT 252*10⁹/L。

特殊检查及重要会诊

11.21胸片（548578）：两肺未见明显实质性病变。

11.14脑电图、地形图：大致正常（清醒时做）。

11.13脑电图、地形图：界限性变化脑电图、地形图（基本节律大致同14日，记录中在中线位有少量高电位5－7C/Sθ活动）（本次住院第一次沉睡发作时做）。

11.13 腹部B超：胸腹水阴性。11.9 腹部B超：肝胆胰脾肾未见明显异常。

11.22心电图：窦性心律不齐，心室率97次/分。

11.14头颅MRI（30979）：颅脑MRI未见明显异常，鼻咽部增植体肥厚。

11.13头颅CT（251930）：头颅CT平扫未见明显异常。

11.13及11.9心电图：在正常范围内。

11.10阑尾切除标本（11.12报告）：阑尾组织，腔内见粪便，粘膜下淋巴组织增生，浆膜侧血管扩张、充血。

11.18上海精神卫生中心会诊考虑发作性睡病可能。

诊疗经过

患者入院后予以完善心电图、凝血功能等相关检查，于11月9日凌晨在连硬外膜下行阑尾切除术，手术顺利，术中所见及病理结果明确诊断急性单纯性阑尾炎。术后予以补液支持、抗感染、止血等处理，相关情况渐好转。术后伤口愈合良好，有肛门排气恢复。但患者进食量一直较少，并勉强外出参加所在大学的考试。患者于11月13日晨7、8点左右在床上出现神志不清、呼之不应，无明显畏寒高热、肢体抽搐、口吐白沫、二便失禁等情况发生，相关生命体征尚平稳，急查头颅CT、心电图、血糖电解质等未见明显异常，予用葡萄糖液等补液支持处理，约于下午4点左右自行醒转。（手术切口术后一周拆线、愈合良好）

为进一步处理11月13日由外科转来我科。转入我科后每日均有1－3次发作性沉睡（长短约2－9小时不等），发作前多在床上看书（看书期间突发），有过一次在爬楼梯（11月17日，爬楼梯期间先有诉头晕无力，后患者在叫其母亲去请人求助后拉住楼梯扶手发作，持续约6、7小时自行醒转）），无肢体抽搐、口吐白沫、二便失禁等发生，发作初期间有时有肢体舞动（查体可见发作初期双眼上翻、后期无上翻，舞动时四肢肌张力较高，有违拗现象，其后全身渐软，后期一般仅有翻身等动作、肌张力低）。发作期间生命体征平稳，血糖等无明显异常。醒后基本完全正常。除运用氨基酸、葡萄糖液等补液支持外，18日起运用哌甲酯片、19日起运用氯酯醒针和阿普唑仑片，沉睡发作略有改善。

患者手术当天体温到过38.2度，此后一周体温在37.3度（36.8至37.8）上下波动，16－18日体温渐降至正常范围；18日晚外出受凉，19日起有明显发热反复，21日最高到过约39度，对症处理后渐降，23日高峰约在37.8度。发热期间有轻微咳嗽，20日起有头晕、轻微恶心，22日晚有过呕吐发作一次，有时有前额轻微发胀，无明显头痛、二便失禁、肢体抽搐等发生，有纳差，无明显胸痛、腹痛、腹泻、尿频尿急尿痛等情况发生，查体提示颈软、克氏征阴性（反复查体未有改变），除全身萎软外，言语对答、配合查体等情况基本正常。期间复查血常规、尿常规、胸片等未见明显异常，运用补液支持、退热、止吐制酸护胃等处理（氨基酸针、消炎痛栓、胃复安针、洛赛克针、舒可捷液等），23日相关情况略有改善（未用激素类药物）。