【概念和特点】

强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经功能性疾病，其共同特点为：

1．患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制。

2．患者为这些强迫症状所苦恼和不安。

3．自知力保持完好，求治心切。

4．患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。

【病因和发病机理】

1．社会心理困素  是一诱发因素，在正常人偶尔有强迫观念，并不持续，往往在社会心理因素影响下被强化则持续存在，此种社会心理因素常见的有工作和生活环境的变换，加重了责任，要求过分严格，或处境困难，担心意外，或由于家庭不和，性生活的困难，怀孕，分娩等造成的紧张，或由于亲人的丧亡，突然惊吓，遭受政治上的冲击，频于破产等均给患者带来了沉重的打击。使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，忧心忡忡，容易促发强迫症状，这些强迫症状均可能与上述社会心理因素有一定的联系，但随着环境的变迁，适应能力的增强，强迫症状有时也会有一定的改善。

2. 遗传因素   是一种素质因素，如有人统计双亲中有强迫症者约为3～5％，远较一般居民为高。双生子的研究由于病例太少，尚无定论，但是人格特征是受遗传的影响，而人格的特征在本病的发生中起一定的作用，如同一类社会心理因素在有特殊人格的基础上更容易促发强迫症。这类人格的特点系：胆小怕事，优柔寡断，遇事过于细致，严肃，古板，井井有条，力求一丝不苟，反复推敲等。

【临床表现】

1．  强迫观念

（1）强迫性怀疑

    对于业已完成的事仍然放心不下，如门已锁好，怀疑是否锁好。或信已投出，怀疑是否贴了邮票，医生处方后，怀疑剂量是否过小而贻误病情等。总是疑虑不安，常驱使反复查对才能放心。

（2）强迫性回忆 

   对于往事，经历，反复回忆，明知缺乏实际意义，没有必要，但不断回萦于脑海之中，无法摆脱。

（3）强迫性穷思竭虑

   对于一些缺乏实际意义的问题，如对一些大自然的现象，日常生活中常见的事实也无休止地加以思索“如树上的叶子为什么会落下”，“人为什么要分男女”等。

（4）强迫性对立思维 

  患者脑中总是出现一些对立的思想，如当看到“万岁”二字时，则出现对立词汇“打倒”，读到战争时，则立刻反映出“和平”等相反的概念。

2． 强迫意向和动作

（1）强迫意向

   患者在作某事则总出现相反的意愿，如一个外科医生，双手已清洁准备上手术台时，则出现要解大便的想法，无法克制，但决不采取行动，因此有这想法的外科医生总想回避上台作手术，以免引起恐慌和焦虑不安。

（2）强迫性洗涤

  怕不清洁而罹患某种传染病，患者接触了某物，则要反复洗手，明知手已清洁，无须再洗，但无法控制。并可发展为洗衣服及洗澡，否则心情不宁。 

（3）强迫计数 

  患者不可克制的计数，与强迫性联想有关，如见到电杆，则要计数；见到窗子，也要计数。不计数则感到烦躁，难以克服。

（4） 强迫性仪式动作  

 患者总是要作一定动作，以此象征着吉凶祸福，如一患者进门时先进二步，再后退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉，如果没完成这样的动作，则必须重复。明知这是毫无意义，但不作此动作，则焦虑不安。

【病程和预后】

     起病可急可缓，但缓慢起病多见。由于患者对强迫症状颇感苦恼，这种病痛的折磨则往往伴有焦虑和抑郁症状，而使病程迁延，经久不愈，有的患者甚至达数年或数十年之久。如急性起病，诱因明显，病前无强迫人格者，预后颇隹。起病缓，病程长者，治疗困难。但由于药物的发展，对本病治疗的前景也较乐观，部分病员可自发缓解。

【诊断要点】

1．本病起病可有一定的社会心理因素；

2．有典型强迫观念或强迫意向和动作，可单一出现也可同时伴发，内容无不荒诞离奇；

3．伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪，病人自知强迫症状是不正常，但无法克制而痛苦；

4．自知力完好，常主动积极求治；

5．多数病人具有强迫人格特征；

6．要排除脑器质性疾病，精神分裂和抑郁症。

【治疗】

1．心理治疗 

   主要采取解释性心理治疗，提高患者对本病的认识，分析人格缺陷，正确对待疾病，减少精神上的负担和焦虑。说明这些均可使病情迁延，或症状加重，要树立战胜疾病的信心。

2．行为疗法

    对此类患者有效，常用系统脱敏法，对强迫意向者尤为有利。如患者登上高楼，总出现要向下跳的想法，则可带患者走向二层楼，如无强迫意向，然后三楼，四楼，经多次反复训练，实践，常获成功。

3．药物治疗 

   本病常伴有焦虑或抑郁，如情绪改善则强迫症状也可获得一定程度的好转。用氯羟安定1～2mg，每日3次，或丙咪嗪25～50mg，每日2～3次（早、中各一次），对控制强迫症状有效。有报告氯丙嗪10～20mg，每日2～3次，对强迫症状有特殊的效应，但对照研究表明仍对伴有抑郁症状者效果明显。电休克对强迫症状无直接效应，伴有情绪障碍者有效。

4．外科治疗

    强迫症是一种较难治疗的精神疾病，也是精神科较为常见的病种之一，其原因及发病机制还不清楚。已有的研究材料显示，强迫症的发病涉及心理发育的异常，神经递质系统的异常，脑代谢异常及内分泌异常等，但均未获得肯定的结论。目前对强迫症的治疗手段主要为药物治疗和心理治疗。药物治疗主要是氯丙咪嗪和选择性5-羟色胺再摄取抑制，约有三分之一病人对药物治疗无任何反映；而相当部分病人不愿或不具备接受心理治疗的条件。因此至少有百分之二十的病人对上述二种治疗无效，病情日益恶化，严重影响家庭生活、学习和工作，病人感到痛苦异常，生活质量低下，部分病人因继发抑郁而导致自杀。所以一直在寻找能有效治疗强迫症的其他方法。一个难治性强迫症住院治疗一年费用一般为五万元。而许多难治性强迫症的病程往往长达数十年，常反复住院。对强迫症治疗效果的评定需做一定时限的随访（半年—三年）。强迫症评定量表（Y-BOCS）是国际上公认的强迫症评定量表，可作为评定强迫症病情严重程度的主要指标。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）汉密尔顿抑郁量表（HAMO）可作为评定强迫症病情的辅助指标。上述量表均有较好的信度和效度。通过量表可以观察患者的疗效。然而，药物强迫症治疗效果并不完全令人满意，药物难治性强迫症病人的生活质量往往不能保证，所以需要新的治疗手段来改善患者的病情，手术通过破坏眼眶—纹状体—丘脑—边缘叶一额叶的功能环路，达到治疗的效果。