临床低血糖是指血浆
(或血清) 葡萄糖浓度低至足以产生包括大脑功能受损在内的症状及 (或)
体征。低血糖的临床表现没有特异性，可从行为改变、乏力、精神错乱到癫痫和意识丧失，即功能性大脑衰竭。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解。其影像学提示低血糖脑病常常累及大脑皮质、基底节区、海马、胼胝体和双侧内囊等区域。
1.
大脑皮层病变
严重低血糖的患者可出现类似于弥漫性缺血 -
缺氧患者的影像学表现，常常累及大脑皮层、皮质下白质以及海马，双侧多不完全对称，右侧更常见。影像学表现 T2/FLAIR 及 DWI
像高信号。
2. 双侧基底节区对称性病变
基底节区与大脑皮层同属于大脑灰质，此处因含有大量神经元胞体对缺血、缺氧及能影响能量代谢的疾病十分敏感，因此基底节区在肾性脑病、肝性脑病、低血糖脑病等疾病中常常早期受累。
3.
内囊及皮质下白质
双侧内囊病变常常见于遗传性脑白质营养不良及肌萎缩侧索硬化，如 X-
连锁肾上腺脑白质营养不良、Krabbe 病、脑腱黄瘤病等等，有文献报道同样可以见于低血糖脑病。
4.
可逆性胼胝体压部病变综合征
可逆性胼胝体压部病变综合征是近年来提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。其特点为
MRI 上可见胼胝体压部的卵圆形、非强化病灶，一段时间后可完全消失。可以引起 RESLES
的代谢异常包括由胰岛素治疗或口服降糖药引起的严重低血糖以及各种原因引起的高钠血症。
5. 双侧小脑中脚受累
双侧桥臂病变其病因复杂，涉及脑血管病、神经系统变性疾病、脱髓鞘疾病等几乎所有 CNS
病。一些全身性 疾病，包括内分泌及代谢性疾病、中毒、感染及其它疾病，也可导致继发性桥臂受损。
综上所述，低血糖脑病常常累及大脑皮质及基底节区灰质以及内囊、胼胝体、小脑中脚等神经纤维密集的区域，影像学多无特征性，当如上区域出现病变时要想到低血糖脑病的可能，结合病史可确诊。
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(2022-03-25 10:34:42) 
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