妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病.糖尿病妊娠是指妊娠前已明确诊断为糖尿病者，约占糖尿病孕妇的10％－20％。

    妊娠糖尿病的发生率为1～６．６‰。国内发生率＜１％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率０．６４％。

    妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率２７～３０％，胎儿围产期死亡率＞４０％。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。                     

一、病因：

      （1）妊娠期间对抗胰岛素作用的激素分泌增加。

      （2）妊娠期间，胎盘分泌的胰岛素酶，可加速体内胰岛素的降解，使胰岛素的需要量增加。

      （3）正常妇女在妊娠期间，由于周围组织对胰岛素的敏感性降低，体内可代偿性增加胰岛素的分泌量，但仍可见血糖有轻度增高。

     （4）肾糖阈下降。
二、妊娠对糖尿病的影响

1、妊娠可诱发和加重糖尿病。

由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。

2、妊娠期隐性糖尿病增加。

3、糖尿病性肾病加重。

4、糖尿病性神经损害加重。

5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。

6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。

三、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响

1、对妊娠的影响

生育率降低

流产率升高

妊娠高血压综合症发生率升高

羊水过多发生率增高

产科感染率增加

2、对胎、婴儿的影响

畸胎儿发生率增高

巨大胎儿发生率增高

胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多

胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多

易并发新生儿低血糖

新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加

胎儿及新生儿死亡率高

四、国际通用White糖尿病妊娠分类

（ 一）妊娠糖尿病的筛查：孕妇如有下列情况，应怀疑有糖尿病，并进行糖尿病筛查，宜在妊娠24－28周进行。筛查对象：有糖尿病家族史的孕妇、有妊娠糖尿病史、有尿糖阳性和糖尿病症状的孕妇、身体肥胖的孕妇、既往有分娩过巨大儿史或不明原因胎死宫内史者、孕妇年龄大于28岁者、羊水过多的孕妇。进行口腹50克葡萄糖筛查试验。若1小时后血糖小于7.8mmol/L则排除妊娠糖尿病，反之需进一步做糖耐量试验。

时间	血浆葡萄糖（mmol/L）
	NDDG（100g）	Fernando（75g）	WHO(75g)

空腹	5.8	5.6	7.8
1h	10.6	10.6
2h	9.2	9.2	11.1
3h	8.1

（二）分级
A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。

B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无血管病变。

C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。

D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。

E、有盆腔血管钙化症。

F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。

H、有冠状动脉病变。

R、有增生性视网膜病变。

FR、肾病并有视网膜病。
T：有肾移植史
四、妊娠期糖尿病饮食管理

孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡／kg／日给予， 其中碳水化合物占50％，蛋白质占20-25％，脂肪25-30％，并应补充元素钙400mg／d ，元素铁30-60mg／d， 叶酸400-800ug／d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。 通过饮食疗法，空腹血糖应维持在6.7－7.78mmol/L之间，而且不易发生低血糖反应和饥饿性酮症，妊娠期间孕妇体重增加每月不超过1.5公斤为宜。

五、妊娠期糖尿病的运动疗法

     糖尿病孕妇进行有规律的体育运动，有利于改善胰岛素抵抗，增加肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，降低血脂，有利于正常分娩。运动量以轻、中度运动为宜，如散步等。使整个妊娠期间体重增加保持在10－12公斤为宜。但对于患有重度高血压、心血管并发症。增殖性视网膜病变及糖尿病肾病的病人，应列为运动的禁忌。

六、妊娠期糖尿病的药物治疗
1、妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。

2、胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病， 其使用指征为FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1／3， 妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2／3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值为3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，无低血糖及酮症酸中毒。
七、分娩期胰岛素使用

分娩日早晨用产前胰岛素的1／3-1／2，同时适量进餐或静脉滴注5-10 ％葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”为宜。一般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。