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【临床札记】面肌痉挛非面瘫病因不同别乱治

(2016-12-05 00:03:06)
标签:

365

临床札记

面肌痉挛

面瘫

病因不同

    肌痉挛又称面肌抽搐,是由于血管的动脉硬化、神经病变,神经发生短路,造成了单侧眼睑、面部的表情肌阵发性不自主的跳动,中老年患者比较常见。严重的患者呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定。入眠后,多数患者抽搐会停止。
  针灸治疗面肌痉挛实际上疗效不明显,大多是心理作用。
    事实上,面肌痉挛本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情。服药对一些轻型患者可能有效,但中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。注射肉毒素治疗会造成面神经的周围性瘫痪,三个月到六个月症状又复发,而且连续注射三次以上就会逐渐造成面神经的损害。患者应到医院接受正规的微创手术治疗。
    一般面部痉挛会出现眼睑跳动、不停眨眼的情况,严重时甚至出现半边脸肌肉抽搐、表情异常。  
    需要提醒的是,面肌痉挛非面瘫病因不同别乱治。数嘴歪眼斜的患者,并不是患上了面肌痉挛。很多人睡觉时着凉、受风或者疱疹病毒感染后,发生面肌瘫痪,这与面肌痉挛是完全不同的疾病,治疗的方式也是不同的。面瘫表现为面部表情肌运动功能障碍,如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓气、喝水漏等症状。绝大多数面瘫患者通过口服营养性药物慢慢都会好起来。

    目前治疗面肌痉挛的方法有三种:一是药物治疗,但大部分患者的治疗效果不理想;二是打肉毒素针,90%以上的患者可以缓解面肌痉挛,但有效期一般是3~6个月,少部分患者的有效期甚至只有两个月,因此要进行重复注射;三是进行外科面神经微血管减压术。临床上通过微血管减压术治疗面肌痉挛,技术成熟,风险较小,是目前常用的手术根治方法。手术中,医生会在患者耳后钻一个小眼进颅,因为是在脑的间隙里做进去,所以不损伤脑组织,在脑组织间隙找到问题血管,把血管和神经隔开。由于大部分面部痉挛是由于血管压迫面神经而引起的,所以面神经微血管减压术是目前根治该疾病的最有效方法,效果肯定,有效率达90%以上,绝大部分不会复发。但因为所有的外科手术都不能保证100%安全,手术效果和风险与医生的经验有关。可能存在的风险有听力下降、面瘫,但发生率很低,死亡发生率更低。

    糖尿病患者面部痉挛怎么办?不少患者考虑到手术花费较大,因此选择打肉毒素针。打肉毒素针对糖尿病本身没有影响,但可能对眼睛造成影响,如出现眼干或泪水分泌等情况,不过不会引起视力下降。至于面神经微血管减压术,一般对糖尿病患者没有影响,关键看血糖控制的程度,控制理想对手术影响不大,但如果情况比较糟糕,就最好不要手术。 

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