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【诊断与鉴别诊断】面部疼痛并非都是牙痛

(2015-05-23 00:03:06)
标签:

365

健康

老汪

面部疼痛

发作

      老汪是一名当地民营公司的主管,最近经常反复发作面左侧颊部疼痛。他怀疑自己的牙疼老毛病又犯了,就去了自家附近的口腔私人小诊所看了看。他被告知需要拔牙,于是老汪就在该牙科诊所做了拔牙手术。可是拔完牙以后,老汪发现牙痛依旧,于是他到该诊所复诊。他被告知由于牙齿病变的数量比较多,需要再多拔几颗。直到最后他左侧的牙齿都快拔完了,可是面部疼痛依旧,老汪才开始怀疑自己是不是被诊断错误了。遂到孟氏医院就诊。经过孟氏医院神经科医生仔细检查,老汪被告知其面部疼痛并非是牙痛所引起,而是三叉神经痛在作祟,老汪追悔莫急。

   头面部疼痛是最常见的疼痛综合征,也是日常生活中最常见的症状之一。传统上把眉弓以上至枕部以上的疼痛称为头痛,而颜面部的痛称为面痛。三叉神经痛和牙痛是最为常见的引起颜面部疼痛的两种疾病。牙痛为大家所熟悉,除了常见的龋齿容易引起牙痛外,牙周病、楔状缺损和磨耗等原因都可以引起牙痛。而三叉神经痛则有些陌生。
       三叉神经是一对控制面部以及头部感觉及咀嚼肌运动的神经,绝大部分颜面部和头部的疼痛都是由它所支配,包括牙齿的疼痛。三叉神经痛是比较常见的一种疾病,多发生于中老年人,70%~80%发生于40岁以后,平均发病年龄为50岁,女性较男性发病率高,约3∶2。疼痛位于面部的一侧,且不越过中线,约3%的患者一侧发作数年后出现对侧发作,但是每一次发作未见双侧性的。疼痛主要位于三叉神经第2、3支分布区内,也就是我们颜面的面颊以及下颌部。疼痛以口角、鼻翼、颊部和舌部最为敏感,轻触即可诱发。严重者在洗脸、刷牙、说话、面部受风和受凉时均可诱发,以致患者不敢做上述动作。
       疼痛的特点为突发的短暂电击、刀割样的剧痛,突然发作突然停止,发作前无先兆,发作间期无疼痛。疼痛可以反射性引起面部抽搐,并伴有面部潮红、流泪、流涎。每次发作持续时间数秒至两分钟,间歇时间不等,睡眠时很少发作。病程可呈周期性,发作期可数天、数周或数月不等。缓解期可以数月至数年不等,很少自愈。每次发作一般都在同一区域,但疼痛范围可以扩大,神经系统检查一般没有异常发现。由于患者不敢吞咽吐沫,所以一直让口水外流;也有些患者不敢做咀嚼动作,因此患者营养较差,并且比较抑郁。
       三叉神经痛比较容易治疗,除了常用的药物治疗,例如卡马西平、苯妥英钠、巴氯芬等外,还有其他治疗方案,例如手术治疗等。
      引起颜面部疼痛除了刚才所说的两种疾病外,鼻窦炎也是一种常见的疾病。
     另外,舌咽神经痛也会波及舌部,类似面部疼痛,应该注意鉴别。 

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