【基本功】“声东击西”的心梗
(2015-04-13 14:38:57)
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健康心电图心梗男青年急性胆囊炎 |
时隔许久,这个故事至今令吴主任心有余悸。
那天,一位20岁出头的男青年因右上腹剧痛就诊,吴大夫做了体格检查,除右上腹部有压痛外,无异常发现。按照医学常规,右上腹疼痛或上腹部痛需要与急性心肌梗死鉴别,因为后者常以腹痛为主要表现,容易误诊。所以又给他做了一个心电图。15分钟后,心电图报告显示正常,排除急性心梗,自然往急性胆囊炎方面考虑,于是开了解痉药(以解除胆囊平滑肌痉挛来止痛)和抗菌药,让病患静脉输液。
那天急诊特别忙,救护车不断送来重病人。吴大夫在抢救室和诊室之间不断地来回跑。在这种情况下,男青年的家属却一趟趟来叫:“肚子还是很痛,一点都没有好转……”
起初吴大夫一边解释“药物起效要有一个过程,再等等”,一边满头大汗地埋头抢救危重患者。直到半个小时后,患者家属第四次来找,吴大夫心里不安了,一路小跑到输液床边去看。只见这位男青年表情非常痛苦,双手捂着肚子,蜷缩着身子在床上滚来滚去。这症状倒是更加支持之前的“急性胆囊炎”诊断了。吴大夫又开了一张心电图检查单,一是为了安慰患者和家属,表示自己没有置之不理;二是想再次排除心脏疾病的可能,支持当前的治疗措施。
万万没想到,10分钟后电话铃响了,只听心电图室的同事在电话里慌张地大叫:“快过来!刚才那个病人心电图提示急性大面积心梗!”这个结果,与之前完全正常的心电图报告仅隔了1个小时。而这1小时,却有可能要了病人的命。吴大夫不顾一切地往心电图室跑,大脑一片空白。
那个男青年的生命就这样被一张薄薄的心电图报告单挽救回来。事后,很多人问吴大夫当时为什么会想起开第二张心电图检查单?说真的,当时吴大夫走出医学院的大门才10年,谈不上经验丰富,心想,如果没有患者和家属的配合,恐怕会给自己留下无法弥补的遗憾。比如,大夫要求再做一次心电图检查时,如果患者家属不肯怎么办?
所有“声东击西”的疾病表现,磨炼着医者的心性,更锤炼着医者的智慧。
最后吴主任给同行们留一道思考题:本文类似的症状表现,除了动态观察心电图(复查心电图)外,您还有更好的应对办法吗?