加载中…【临床札记】过敏性鼻炎的诊断与鉴别诊断
(2014-10-15 12:35:18)
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健康过敏性鼻炎变应原症状感冒 |
隋先生去年夏天带家人去莲花山景区游玩。他回来后就喷嚏不断，还鼻塞、流鼻涕，
最难以忍受的是眼部周围和鼻子总是很痒。在社区门诊按照感冒治疗，一年多时间过去了，症状始终时断时续不见好。最后来到耳鼻咽喉科复查，才知道自己患的是过敏性鼻炎。
由于过敏性鼻炎初期症状多为鼻塞、流清涕、打喷嚏，不少人往往误以为是伤风感冒，导致鼻炎得不到正确的治疗。但是，在专业的医生诊断中，这种误诊其实很容易避免，如果按照规定程序进行诊治，理应不会像隋先生这样延误治疗。
按照正常程序，医生可以通过以下几种途径对过敏性鼻炎进行诊断：
首先，问诊。接诊的医生应该详细询问患者的症状，持续时间，既往病史，家族和个人过敏史等。一般通过这种询问，门诊医生大致都能够对过敏性鼻炎有直观的判断。
其次，鼻镜检查。过敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜通常呈苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。
第三变应原和IgE抗体的检测。以便进一步明确诊断。
首先是“变应原皮肤试验”。即将一些常见的易引起过敏的物质作成变应原浸液、以适宜的
浓度在手臂外侧作皮内注射或皮肤点刺试验，变应原诊断明确后还可 应用这种变应原进行脱敏治疗。
其次，还可以静脉抽血检测血清总IgE和特异性IgE水平。
根据上述典型症状及检查结果，即可以做出过敏性鼻炎的诊断。
鉴别诊断。除了与感冒相区分之外，下列疾病更要注意辨别：
血管运动性鼻炎。它是鼻黏膜、血管、腺体的神经内分泌调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症
状即可得到缓解。如遇冷热变化、情绪激动时容易诱发症状。但该病
变应原皮肤试验和血清特异性IgE检查为阴性。
嗜酸细胞增多症性鼻炎。症状与常年性过敏性鼻炎相似，患者经常出现间歇性鼻塞伴
喷嚏连连，大量浆黏液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身症状。变应原皮肤试验和血清特异性IgE检查为阴性，但鼻腔分泌物涂片可见大量嗜酸细胞。
另外，可以从症状上辨别感冒和过敏性鼻炎：
1.病程。感冒患者病程短，一般7～10天，而过敏性鼻炎病程较长，且呈季节性或常年性发作。
3.鼻涕。从感冒伴随的症状来看，流清鼻涕一般出现在感冒 初期，而且量并不会很多。而过敏性鼻炎恰恰相反，伴随着打喷嚏会
有大量鼻涕。
4.鼻痒。感冒时鼻子最主要的症状不是痒，而是鼻塞。而过敏性 鼻炎，除鼻痒外还常伴眼、耳、咽喉等部位的搔痒，忍不住要不停用
手揉搓眼、鼻部和挖耳。
5.全身症状。由于感冒是由病毒或细菌导致的呼吸道感染，发病
的主要原因是由于人体本身免疫力下降，因此在感冒的同时，一定还会并发一些全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等。而过敏性鼻炎由于是鼻黏膜对某种物质产生的免疫变态反应，因此发作时通常不会出现以上全身症状。
2.喷嚏数量。感冒会打喷嚏，但次数并不多，更不会连续打十几个
甚至几十个；而过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏。
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