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【医海泛舟】啦啦“瘢痕”那点事儿

(2014-04-01 06:36:37)
标签:

啦啦

手术治疗

医学

功能障碍

事儿

    常生活中,人们尤其小朋友们磕碰在所难免,家长也不必因此过度紧张。人的一生难免会遇到各种意想不到的创伤,这都会给皮肤带来直接或间接的损伤,最后以瘢痕的形式愈合。皮肤瘢痕乃伤口愈合的重要产物,没有瘢痕形成即没有愈合,但是过度的瘢痕增生、瘢痕挛缩、瘢痕疙瘩及瘢痕癌变又会给患者带来巨大的痛苦,所以如何避免产生过量的瘢痕,使瘢痕变得最小,是有瘢痕的患者最关心的问题。

    资料表明:磕碰后若仅仅是表皮损伤,如皮肤变红或只有血点但没有流血,一般不足以留下瘢痕,只需做好感染防护和损伤处皮肤滋润与防晒即可,以避免伤势加重或出现皮肤色素沉积。皮肤分为表皮、真皮和皮下组织,是否留疤取决于损伤的深度。皮肤的表浅损伤仅影响表皮,通常无瘢痕形成或只有轻微瘢痕。当皮肤损伤真皮及皮下组织时,创伤愈合而不伴有瘢痕组织形成是不可能的。

    有句俗话说“好了伤‘疤’忘了疼”。瘢痕是怎样产生的?瘢痕的形成是组织损伤修复的正常过程,是人类创伤愈合的自然结局。

    但其实,身上的瘢痕一旦形成,若不及时治疗,就常常会伴随终生。如各种外伤、烧伤、手术后瘢痕以及血管瘤、痤疮消退后的瘢痕是需要治疗的。

    众所周知,儿童期是擦伤、割伤、烫伤、烧伤等意外伤害的高发期。实际上,无论何种原因导致的外伤,一旦出现皮肤真皮损伤(明显出血或轻碰出血),就需看专科医生、进行咨询,由专业医师判断是否需要进行早期的医学干预和治疗。其他手术瘢痕、血管瘤和痤疮消退后的瘢痕也需要及早治疗。

    如何使瘢痕变小?瘢痕从产生到稳定需要很长一段时间。一般来说,瘢痕的真正恢复通常需要两年时间,因此早期医学干预和治疗更有利于机体恢复。

    那么,瘢痕愈合的最佳效果是什么呢?答案是理想的瘢痕是狭窄,扁平,不高出周围皮肤,色暗,柔软,无瘙痒和疼痛感。
    需要特别指出的是:有瘢痕体质的人(一般而言,父母任意一方是瘢痕体质,孩子都可能遗传这一体质)在做手术之前和在出现意外损伤后进行伤口缝合当天就应向您的主治医师进行咨询,非瘢痕体质的患者则可在拆线后再就诊。另外,皮肤不干净也可引发瘢痕,但由于皮肤卫生状况不良导致的瘢痕则较为罕见。其原因主要有三个。一是卫生条件差,皮肤不清洁,导致毛囊、汗腺、皮脂腺毛孔堵塞。二是青春期激素水平上升。三是糖尿病导致代谢紊乱,机体免疫机能下降,致使轻微的毛囊炎、皮脂腺囊肿形成慢性皮肤炎症,局部的迁延刺激最终导致增生性瘢痕的形成。

    另外,需要特别提请注意的是:身体的“”字区域(即胸骨前、上背部和上臂三角肌区)更容易形成瘢痕,这一区域出现皮肤损伤后更应及时到专科门诊就医了。

    瘢痕治法目前多采用联合治疗效果佳。创伤修复有两种。一种类型是皮肤的表浅伤口,通过简单的上皮形成即可达到完全修复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤,通过瘢痕来修复。目前对其治疗的研究颇多,方法各异。简介如下:

  加压疗法:多用于治疗大面积、非功能部位瘢痕,在治疗瘢痕的同时避免损伤组织造成新的瘢痕。但瘢痕的加压治疗至少需要1年,而且加压装置必须每天应用18~24小时,持续4~9个月,才能防止复发,过早去除加压敷料会引起瘢痕反弹。儿童应用可影响其发育,应注意避免使用。

  皮质类固醇注射法: 可单独使用,也可联合其他方法,临床上常结合手术治疗。类固醇治疗能使瘢痕消退,皮质类固醇注射结合其他疗法常可取得更明显的疗效。同时,皮质类固醇注射疗法的不良反应较多,主要有皮肤萎缩、色素沉着或减退、坏死、溃疡、生理功能紊乱和皮质类固醇增多症等。

  放射疗法: 既可作为辅助疗法,也可作为主要方法。单一使用放射疗法治疗,对于稳定瘢痕的效果十分有限,而通过手术切除辅以放疗要比单独放疗效果明显提高。放疗最好在手术后立即开始,并可结合应用类固醇。因此,一般情况下采用单纯放射疗法治疗瘢痕很少。当然放射疗法的不良反应也是不容忽视的,例如皮肤红斑、水肿、刺痛、皮肤萎缩、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮、皮肤溃疡等,甚至有潜在的致癌作用。

  硅酮类贴膜:电镜下见硅酮膜有孔隙可以允许氧气通过,保证了皮肤氧的呼吸。硅膜下皮肤角质层有水的潴留,贴硅膜后瘢痕表面水的蒸发便只有原来的一半,湿度与正常皮肤相同,水分被皮肤吸收后,可以保护皮肤和软化皮肤。硅片下有硅酮油,起一定治疗作用。在这样的环境下无细胞生长,而且硅酮油也有软化瘢痕的作用。

  手术治疗外科手术切除瘢痕是治疗瘢痕最常用的治疗方法之一。手术治疗的主要目的在于尽可能去除瘢痕组织和解决瘢痕引起的挛缩畸形和功能障碍。手术疗法可以使瘢痕组织减少,矫正畸形和恢复功能。但手术后的瘢痕是必然存在的,只能通过手术技巧使瘢痕最小化和不明显化。手术疗法与加压疗法、皮质类固醇药物局部注射、口服药物治疗、放射疗法等联合使用,可缩短疗程,减少不良反应,降低复发率。

  激光治疗随着激光技术的发展,激光越来越多被用于治疗瘢痕。激光治疗不是说有了先进的机器就行,掌握激光治疗技术尤为重要。激光治疗的伤口瘢痕更柔软,较少挛缩,不良反应和并发症少,是前景乐观的一种治疗瘢痕的方法。

  瘢痕属于皮肤表面的难治病变,其中增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常影响美观,甚至导致功能障碍。从理论上讲,瘢痕一旦形成,即使采用最精细的治疗方法,也只能使其得到部分改善,而不能彻底根除,因此现有的所有治疗只能是尽可能达到瘢痕的不明显化。目前,每种瘢痕治疗都有其优缺点,单纯采用一种治疗不能获得最好的效果,因此需要根据瘢痕情况采用多种方法联合治疗。

 

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