“空鼻征”，这一看起来不知所以然的名词，近期由于“温岭杀医案”，却成了很多人关注的话题。虽然是个“症”，但是对于很多医学界人士来说，这却是一种闻所未闻的症状，即使有人了解，也将它归入了心理问题之列。虽然在国内的医学界并没有多少人知道这一“病”，但是在国外，却早已有人对此进行了研究，并且强调要慎重进行一些会导致空鼻征的鼻腔手术。
那么，究竟什么是空鼻症？这是与鼻腔组织过度缺失相关的临床症候群，及相应的鼻腔鼻窦影像学表现，临床称为空鼻综合征。多数人认为，此病与鼻甲切除过多有关。即鼻甲过分切除导致的一种后果严重的难以医治的医源性并发症。1994年首先由Eugene和Stenkvis撰写的术语“空鼻综合征”是用来形容鼻腔组织缺失和影像学显示鼻腔的正常解剖结构缺失伴有的某些症状。过去曾将空鼻综合征误诊为萎缩性鼻炎，而现在对此病的认识已有提高，重要的是认识了此病与原发性萎缩性鼻炎的区别，以及对这种疾病的临床表现、诊断和治疗有了新的认识。
在以往医学教科书中，却没有列入“空鼻症”这个疾病名称。不过在临床实际工作中，像干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎这两种疾病，确实会表现出“空鼻”的症状。历史上有很多疾病最初都是以症候群或综合征来定义病因或病理机制不明的疾病的，随着认知的深入，才把一些症候群或综合征定义为一种疾病。目前尚对‘空鼻征’的病因、病理机制还不了解，所以只能暂时使用“空鼻征”一词来描述一些因为各种原因导致的鼻腔气道过于宽敞所引发的鼻腔呼吸不适症状，以及由鼻腔呼吸不适引发的其他不适症状。因此，在目前公开发行的医学院统编教材、鼻科学专业书籍上，都没有关于“空鼻征”的相关论述。
正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘、将吸进鼻腔的空气加温和湿润的功能。鼻腔就是一台空气调节器，可以感受气味，对吸进来的空气进行加温加湿，同时发挥过滤作用。鼻甲又是什么呢？鼻腔里面有些凹凸不平的结构，解剖上称为鼻甲，表面覆盖一层黏膜，黏膜表面又覆一层黏液。鼻腔的黏膜，尤其是鼻甲的黏膜可以感受有气体进入鼻腔。如果黏膜缺失多了，“空调”的作用减弱，呼吸时会感到一股凉风直接进入到肺里，产生非常不舒服的感觉。因此，患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后，鼻腔粘膜变得干燥萎缩，严重的甚至有些组织也病变萎缩，以致鼻腔的整个解剖结构发生变异，从而慢慢丧失了加温加湿的功能。由于鼻腔通道变得宽大，空气未经加工直接进入肺里，这就好像用嘴巴呼吸一样，会有鼻腔干燥、肺部难受的感觉。而鼻腔解剖结构的变化会刺激鼻窦以及末梢神经，又会引发头痛等症状，让患者感觉确实非常痛苦。但针对这一病症，目前还没有找到有效的解决方法。
有人曾对部分到医院体检的人做过观察，有的人说自己老是鼻塞得厉害，但一检查鼻中隔却是笔直的，从解剖结构上看并不影响通气。可有的人恰好相反，检查发现鼻中隔歪得厉害，主诉却没有任何鼻塞不通气的困扰。所以结论是，症状的严重程度更多的是由患者的主观感受来决定，不能光从解剖结构来判断。
对此，许多耳鼻咽喉科临床医生们也深有感触，由于鼻腔位于头部，稍有不慎就会影响大脑神经功能，而这些功能的改变会对人情绪产生很大影响，反过来坏情绪会让患者夸大自己的症状，两者相互影响形成一个恶性循环，就会影响客观判断。
对于广大有鼻部疾病的患者，耳鼻咽喉科医生建议鼻腔的清洗和滋润非常重要。像普通的鼻炎患者可以每天用专门的海水洗鼻，干燥、萎缩性患者可以用热度跟体温差不多的生理盐水洗鼻，或是将薄荷的提取物与甘油调起来擦鼻腔，也会有清醒舒适的感觉。千万别让鼻部的不适症状影响到情绪，从而演变出心理问题。
干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎在耳鼻喉科的门诊中虽是常见病，但发病率并不是很高。
空鼻症可能已经间接“谋害”了许多医生，而这个疾病在中国大陆还非常“新鲜”。说它新鲜，不是因为患者不够多，而是整个耳鼻咽喉学科界缺乏正视，对其的描述寥寥。
同济医学院附属协和医院等医院的耳鼻咽喉科医生曾发表论文指出空鼻综合征病因与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关，大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻综合征。并“认为涉及鼻甲黏膜破坏性手术均须禁止，例如激光烧蚀，严重电灼等”，“呼吁耳鼻咽喉科医生应以谨慎的态度来行鼻甲切除术，防止由于鼻甲手术后发生空鼻综合征的后遗症”。而温岭杀医案的嫌疑犯，正是接受了双侧下鼻甲黏膜下部分微创切除术。
空鼻症是一种主观性疾病，需要依靠患者对症状的描述才能确定，单靠检查是检查不出来的。这就可以解释，为什么空鼻症患者屡次复查结果均会显示正常，为什么温岭杀医案的嫌疑犯连恩青拍了几十张CT都没有证明自己有病。目前，医学上还不知道空鼻综合征的病理生理基础，单纯说鼻甲切除过多也解释不了所有问题。鼻腔气道过度宽敞并不一定会导致鼻腔呼吸不适症状。比如，一些鼻腔鼻窦肿瘤患者手术切除一侧鼻腔的上、中、下鼻甲，鼻腔会形成一个巨大空洞，这些患者术后并没有出现“空鼻征”患者所表述的那些症状。
目前的确有相当数量的“空鼻征”患者群体存在，这尤其应该引起耳鼻咽喉头颈外科医生的高度重视。遗憾的是，国内医学界对少数医生的呼吁波澜不惊，据空鼻症患者反映，他们到处求医问诊时，大多数医生对这个疾病不甚了了，只有少数大医院有水平的医生可能知道。鼻甲手术已经存在了近两个世纪，空鼻综合征的发病人数尚无确切数字。诊断为空鼻综合征的病人中，部分与鼻甲切除有关（主要是下鼻甲），部分病人的下鼻甲并未切除过多，有的病人鼻甲甚至是看似形态正常的。不过，实际上耳鼻咽喉科医生在进行中鼻甲与下鼻甲的部分切除术时，“度”也是很难把握，不同年资的医生会有不同的判断，且有不同的手术习惯，因而手术导致“空鼻症”的情况也在所难免。
近年来，随着慢性鼻炎、过敏性鼻炎等鼻部疾病的高发，耳鼻咽喉科医学技术得到了快速发展，尤其是在治疗的手段上，除了手术，相应的治疗药物也有了更多选择，但由药物引发的“空鼻症”令耳鼻咽喉科同道们也不容小觑。
空鼻综合征是个未解之谜，应该是综合因素所致。在诊断的依据中，出现精神心理障碍是必要条件。
治疗过程中，医患沟通十分重要。也许医学检查结果都正常，但病人的感受却并不舒服，这种感受会使病人非常焦虑和痛苦。因此，帮助病人舒缓情绪是治疗的重要部分。
对于部分空鼻综合征病人，可以采用手术治疗。一方面是缩小鼻腔或鼻前庭，缓解过度通气，另一方面也带有一定的心理暗示作用。目前国内有人正在尝试使用全鼻腔气道缩窄术来对空鼻征进行治疗，这种治疗方法的目的是将“空鼻征”患者过度宽敞的鼻腔气道缩窄至接近正常解剖状态，所使用的填充材料都是目前广泛应用于整形外科的材料。这种手术是重建鼻腔气道形态。目的是使鼻腔气体流动接近正常生理状态。
(2013-11-08 00:06:09) 
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