小李前不久参加公务员考试，精神紧张、身体疲劳了一阵。不料考完后即觉上腹部不适、隐痛、解黑便，即看急诊，诊断为上消化道出血，最可能为十二指肠球部溃疡，胃镜检查结果却是十二指肠球炎。小李没听说过这种病，想详细了解些有关知识，特来门诊咨询。

     内科或消化科医生诊断的十二指肠炎一般指非特异性（或原发性）的十二指肠炎症。这是一种独立的疾病，它不包括继发于很多其他疾病的十二指肠炎症，如胃、肝、胰、胆等邻近器官疾病的波及，十二指肠钩虫及兰氏贾弟鞭毛虫等寄生虫侵袭，全身性疾病如尿毒症、心力衰竭与肺功能损害等因素的影响，偶尔还有很少见的疾病如十二指肠结核及克罗恩病等。以上这些原因引起的十二指肠炎为继发性的，不是一种独立的疾病，也不会作出单独的诊断。
    十二指肠炎并非一种新病，早在1824年就有学者首次描述本病。它也不是少见病，只是以往主要依靠X线胃肠钡餐检查，对本病的误诊及漏诊率很高。如果单凭症状和体征则常误诊为十二指肠溃疡，误诊率可达80％。自从消化道内镜逐步广泛应用于临床后，本病发现日渐增多并逐渐被认识、被重视。据国内内镜检查资料统计，本病占上腹有症状受检者的10％～16％，其中30％～60％的人伴上消化道出血。国外内镜资料本病发病率更高。男女患病比例约为2～4∶1，80％以上为青壮年。
    本病病因尚未完成明确，可能与发病有关的因素主要为：

    （一）胃酸增高；

    （二）幽门螺杆菌感染；

    （三）长期过量饮酒或吸烟；

    （四）常吃刺激性较大的食物；

    （五）胃—幽门—十二指肠运动功能失调。

    本病与十二指肠溃疡间的因果关系，医界尚未取得一致认识，主要有以下观察：

    （一）两病常合并存在；

    （二）十二指肠炎和十二指肠溃疡一样，也多见于十二指肠球部；

    （三）两病合并存在的患者，内镜观察到在溃疡已愈合后数月，而炎症仍存在；也有患者先后两次发生上消化道出血，一次镜检为十二指肠球部溃疡，而另一次镜检则为十二指肠球炎；

    （四）两病的发病有关因素，都主要与胃酸增高及幽门螺杆菌感染有关。故不少人赞同这种观点：十二指肠炎可能为十二指肠溃疡的前驱表现，而溃疡则可能为十二指肠炎症整个过程中的一个阶段。有资料表明两病并存率高达66％～95.7％，但本病与慢性胃炎并存率亦高达75％～92％，与胃溃疡的并存率亦可达80％，其中关系有待进一步探讨。
    十二指肠炎的临床表现无特异性，是导致临床误诊或漏诊的原因。其症状大致有以下四种表现：

    （一）可无明显症状；

    （二）与一般慢性胃炎相似，表现为消化不良症状，如进食后上腹饱胀不适，可有嗳气、反酸、恶心、呕吐等；

    （三）症状很像十二指肠球部溃疡，表现为上腹部饥饿痛，进食后缓解；

    （四）以表现黑粪或呕血的上消化道出血为首发症状。体检常无明显腹部体征。本病X线钡餐检查可无明显异常征象，也可发现十二指肠球部激惹、痉挛、充盈不良、黏膜粗乱等，这些改变易误判为球部溃疡的X线间接征象，这是本病易误诊或漏诊的另一个原因。故本病确诊全依赖内镜及病理检查。内镜观察，十二指肠炎症有以下四种表现：

    （一）浅表型：黏膜充血、水肿、红白相间。此型最多见，占50％～80％；

    （二）出血糜烂型：黏膜呈点状或斑片状出血、糜烂；

    （三）萎缩型：黏膜苍白、黏膜下血管显露；

    （四）增生型：黏膜粗糙不平，有颗粒形成或小结增生。据有人观察 1400次内镜下活检结果，十二指肠炎症病变以球部最多（35.2％），次为Vater乳头部（26％）、十二指肠降部（17.4％）、纵形皱襞部（12.6％）。
    本病治疗与十二指肠溃疡或慢性胃炎基本相同，应用抑酸或抗酸剂及黏膜保护剂两类药物，疗程因人而异，以缓解症状为主。幽门螺杆菌阳性者应予药物根治。