医海泛舟：易误诊的“1.5型”糖尿病（LADA）_虎撑

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医海泛舟：易误诊的“1.5型”糖尿病（LADA）

(2013-10-12 00:06:06)

标签：

365 易误

降糖药

情况

细胞

健康

　　有关1.5型糖尿病（LADA）在第六版教材以及研究生用教材第一版糖尿病章节均有描述，是目前值得广大医务工作者重视的问题。这是因为1.5型糖尿病（LADA）必须应用胰岛素治疗，应用磺脲类降血糖药会加速胰岛衰竭。目前对1.5型糖尿病（LADA）确诊率非常低，是导致误诊、误治的主要因素。
例如前些天从外科转来一名28岁体型偏瘦的男子，在治疗期间认为他是2型糖尿病而转入内分泌科。在询问病史时，患者否认有糖尿病史和家族史。转入时患者空腹血糖10.5mmol/L。结合该患者的发病年龄，体型偏瘦，床位主管医生认为该患者不应当诊断为2型糖尿病，诊断为1型较为恰当。但是进一步检查患者的血空腹C肽＜0.2毫摩尔/升和（或）胰高血糖素刺激后（或餐后2小时）＜0.42毫摩尔/升，说明仍有部分胰岛功能是正常的，所以诊断为1型也不恰当。所以会诊后病例讨论提示：应当考虑诊断1.5型糖尿病，所以联合检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。等检查结果出来：均为阳性，遂诊断为1.5型糖尿病。
文献显示：1.5型糖尿病又称成人迟发性自身免疫糖尿病（LAD A），在国内占糖尿病发病率的10％，容易被误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正确或者不及时而加重病情。

近年，随着实验室水平的提高及各级医生的重视，确诊的病例越来越多。目前认为成人迟发性自身免疫糖尿病其实质是由于免疫破坏胰岛B细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。其特点是：相对于1型糖尿病，其胰岛细胞破坏缓慢而延至2 5～34岁左右才发病；相对于2型糖尿病，这类病人比较消瘦或低体重，体重指数：BMI＜21千克/米2。一般发病半年后自发酮症酸中毒，磺脲类口服降糖药继发失效，血空腹C肽＜0.3毫摩尔/升和（或）胰高血糖素刺激后（或餐后2小时）＜0.6毫摩尔/升。临床结合及胰岛素自身抗体（IAA）联合检测，排除线粒体基因突变糖尿病及年轻的成年发病型糖尿病（MODY）的情况下，可以确诊为成人迟发性自身免疫糖尿病。这种糖尿病多发生于应激情况下，如严重感染、创伤后被迅速暴露出来。
认识LADA的意义在于：该病一旦确诊应立刻应用胰岛素，加用免疫抑制剂，如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介导的胰岛B细胞的损伤，促进胰岛修复，延缓胰岛素依赖阶段的出现，减少慢性并发症。若再用刺激胰岛素分泌的磺脲类药物如达美康、美吡达等会使可能残剩的部分胰岛细胞遭到彻底破坏，造成更严重的损害。

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