目前影像医学在临床工作中已成为不可或缺的疾病诊断手段。因此，一个医生读片诊断水平的高低，直接影响着疾病的正确诊疗。在日常临床工作中，基层临床医师普遍存在以下两方面问题：

　　问题一：急于得出疾病结论，一言以蔽之，忽略其他可能的诊断。以肝脏结节为例，基层临床医生很容易给出原发性肝癌的诊断，而转诊到大型医院后，诊断又常常被否定，而改为血管瘤、转移癌等。究其原因是基层影像医师知识结构存在问题，加上接触的患者少，缺乏经验积累，尚未形成正确的临床思维。

　　问题二：随着大型影像检查设备的普及，如今透视已逐渐被淘汰，临床医生面对更多的是X线片，需要医师尽快学习掌握。此外，随着CT的升级，原来的单排CT与现在的64排CT又有多大区别，同样也需要临床医师了解。

　　读片应运用综合临床思维

　　如今影像检查已经从单纯的影像诊断，发展到帮助临床选择治疗方案、评估手术可切除性、手术范围、判断疗效、预测预后等。基层临床医师能力可以在实践中逐步提升。

　　首先，学习分辨正常的检查结果。能看出哪些片子是正常的是基本功，也是最关键的，会看正常的才能将有病的看出来。需要注意的是，影像诊断中，真正有特异征象的病变并不太多，许多时候都需要临床医师结合患者的症状、体征、检验资料及影像表现综合判断，某些诊断是推测出来的。况且患者的影像检查大都是在很短时间内完成的，难以反映患者的病变发展过程，临床医师应避免将推测性的判断作得过于肯定，以免误导临床治疗。

　　其次，应重视综合临床思维。读一张片子，只会看肝癌，而换成肝血管瘤就看不出来了。问题的根源还在于没有掌握正确的读片思路。看一张片子先想这是什么病，这是错误的思维。正确的思路是“看”到了什么？而哪些是正常的，又有哪些是异常的？在异常的表现中再思考可能的诊断，以及鉴别诊断。此外，读片时不能只看局部，而应该考虑整体，就好似看一位漂亮的女士不能只看脸。看到一个病变后，要看其周围还有什么，可能还会带来什么？这才是正确的读片方法和思维。

　　善于抓主要矛盾

　　读片时要善于抓主要矛盾，运用临床诊断思维、提高临床诊断水平。例如肺结核患者同时有空洞和播散灶，空洞就是主要矛盾。同一部位既有病变又有变异时，病变就是主要矛盾。对疑难复杂病例应结合临床病史仔细观察，反复推敲，重点描述。对每一个阴影，每一个表现，都应尽量做到力求甚解。对于多数病变比较简单，可以肯定诊断的病例，则可重点描述主要矛盾，提出诊断意见即可。

　　另外，在给患者开申请单时，了解应用各种检查设备同样重要。上世纪70年代末期，我国开始从国外引进计算机体层摄影（CT）。上世纪80年代中期，我国又有了磁共振成像（MRI）。随着数字减影血管造影（DSA）、计算机X线摄影（CR）和数字X线摄影（DR）的出现，如今放射科医师手中的“武器”已经五花八门，但各种影像检查需要互补。影像检查手段各有所长，如超声发现胆囊结石，CT就很可能漏诊。而MRI发现的股骨头缺血坏死，X线平片上很可能就看不到。要记住的是，不要轻易用一种检查手段否定另一种检查手段的检查结果。另外检查手段还要根据性价比选择，如子宫肌瘤做超声与MRI均不错，但前者要便宜得多，应作为首选。