临床札记:鼻泪管阻塞与插管手术
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泪道阻塞是常见病,临床表现为泪溢,即流泪。部分患者伴有溢脓,可作为潜在感染病灶,以鼻泪管狭窄或阻塞多见。其发生的原因可以是先天性鼻泪道发育畸形或先天性鼻泪道膜样物残存,也有的是因鼻黏膜炎症蔓延使鼻泪管下口阻塞。此外,眼科沙眼性感染使鼻泪管上皮增殖性变化,异物、外伤以及鼻科手术后的纤维化疤痕均能导致鼻泪管阻塞。
治疗泪道阻塞,目前普遍的方法是鼻腔泪道吻合术。该方法效果可靠,但存在明显缺点:第一,需在面部做切口,并咬去部分鼻骨,手术操作复杂、损伤大。第二,面部留有永久性疤痕,有的还可致鼻根部畸形,难以被年轻患者接受。第三,破坏泪囊,影响泪液的排出功能,有的患者即使术后冲洗通畅,仍感觉流泪。第四,需住院治疗,部分患者因经济原因而放弃治疗。
泪道插管技术是近些年应用的新技术,完全能弥补鼻腔泪囊吻合术的不足,其最大的优点就是操作简单。首先探通泪道,在泪道内穿根丝线,用丝线将义管引入泪道即可。手术过程10分钟,不出血或出血很少,面部无切口,不留疤痕,不破坏泪囊,可基本恢复泪液排出的生理渠道,不用住院,门诊术后回家点眼药水即可。
目前该手术开展得并不理想,主要是在其应用之初,义管在设计上有缺陷,相关设备不完善,加上术者操作不熟练,在探通泪道时造成假道,影响了手术成功率,治疗效果不理想。有的医院宁愿选择更为复杂的鼻窦内窥镜下的鼻腔吻合术。
改良型义管设计出了兼顾疏通和扩张作用的泪道疏通管—凹槽硅胶棒,泪道阻塞患者治疗后,治愈率在90%以上,与鼻腔泪囊吻合手术接近。

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