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临床札记:关于“误诊”的问题

(2012-01-15 23:26:39)
标签:

误诊

避孕环

北京协和医院

健康报

最大限度

杂谈

    去年《健康报》曾开展有关临床误诊的大讨论。在5月16日刊登的《我们为什么会误诊》一文,谈到4种误诊原因:1. 医疗缺陷伤害患者。2. 忽视基本功是主因。3. 基层医生水平有限。4. 操作不当追悔莫及。在实际临床和科研工作上,还有一种误诊未在该文中涉及。

  如果要回答“我们为什么会误诊”这个问题,可以把误诊分为两大类。一类是可以避免的误诊,另一类是不可抗拒的误诊。“我们为什么会误诊”一文中谈到的4种误诊,均属可以避免的误诊,即不该发生的误诊误治。

  那么,什么是不可抗拒的误诊呢?

    任何一种新发生的流行病,初期的病例都是100%误诊,例如艾滋病、军团病及SARS感染。这些新的疾病在医学上从来没有出现过,初期病例的误诊是一定的。还有一些极为罕见的疾病,难以抗拒会误诊。例如北京协和医院几年前曾确诊一妇女对避孕环中的铜元素过敏,取出避孕环后一切症状都消失了。该患者经过数十家大医院的长期误诊误治未能明确病因,未能消除痛苦不堪的过敏症状。

  北京协和、湖南湘雅可谓南北两家最大的权威医院了,那里云集众多的权威教授,拥有各种高精尖设备,他们照样出现误诊。湘雅医院曾在上世纪80年代出版一本《临床误诊100例》的书。协和医院经常在学报和临床期刊上发表临床病理讨论病案(CPC),有些疑难病例只在尸解后才真相大白。国内还有一本发行量很大的《临床误诊误治杂志》,这些都为临床减少误诊提供了理论知识与实践经验支持和帮助,功不可没。

  总之,误诊也是一门学科,误诊是客观存在的一种医学现象,杜绝误诊是不现实的,最大限度减少不该发生的误诊是完全可能的。减少误诊实际上也就是最大限度减少了医疗纠纷的发生,既有利于病人的康复,又有利于医院的声誉,更有利于医生的安全。

  为此,临床医生必须做到细心诊断、耐心沟通、仁心施治、虚心请教,如此才能大大减少误诊的发生。

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