“中医现代化”三问

北京中医药大学教授   张其成 

     近年来，提得最响的口号是“中医现代化”。比较多的研究者认为：中医的现代化就是与现代科学、现代医学接轨，以客观、规范、定量、精确为基本要求，采用实验、实证、分析的方法，开展中医学的“实质”研究、“物质基础”研究，以及细胞、分子水平的研究，使中医气、阴阳、脏腑、经络、证等概念可以用现代科学、现代医学的语言进行阐释，从而使中医成为一门物质基础明确、实验指标客观、数据精确、标准明确的科学。简言之，中医现代化就是中医现代科学化。对这种观点已有学者提出不同意见，并正引发一场论争。　

  　笔者在十年以前就提出：中医现代化问题已构成一个悖论，那就是中医学要现代化就要科学化，就要丢弃自己的特色，而不现代化在现代科学技术面前又难以保持自己的特色。中医能实现不改变自己非现代科学特色的现代科学化吗？当代中医就处于这种两难的尴尬境地。

                    1问：中医学到底是不是科学？

　   中医到底是不是科学？我们应该敢于承认中医不是现代自然科学意义上的科学。因为它不能数学描述，不能实验室检验，不符合亚里士多德逻辑推理。而这三条恰恰就是现代科学的三大特征。这种科学采用分析还原的方法，是一种还原论科学、公理论科学。毫无疑问中医不是这种意义上的“科学”。这种意义上的“科学”在西方也是17世纪牛顿力学之后才出现的，试想两千年以前在中国产生的中医学怎么可能是这种“科学”呢？

　  但中医学是另一种意义上的科学。相对还原论，中医学是整体论科学，注重对人体生命进行整体的、宏观的、关联的、功能性的、个性化的、定性的概括和描述，以形象、直觉等思维方式来认识和研究人体生命规律。相对公理论，中医学是模型论科学。“模型论的科学理论”是科学哲学的一个新观念。模型是理论的一种逻辑演算形式，是一种理论化了的理论形式。分为物质模型和思维模型。物质模型是摸拟实验赖以进行的物质手段，思维模型是人们在头脑中创造出来的，并且运用它在思维中进行逻辑推理、数学演算和“思想实验”。中医学、中国传统科学采用的模型是思维模型，而现代科学采用的模型是物质模型。　   

　　点评：中医学是整体论科学，是模型论科学。中国传统医学从《内经》开始就是采用思维形式的模型法，以阴阳五行为思维模型，以“气”为生命的本体，以“天人合一”、“阴阳和谐”为最高价值观，从而与西方科学以物质为核心的还原论思想交相辉映，优势互补。

　　　　　　　　　　2问：中医学概念能用分析还原的方法阐释吗？

　中医学概念如阴阳、气、脏腑、藏象、经络、证，是中医理论体系的基础，也是中医现代化所面临的第一道难关。按照科学化、现代化的要求，科学概念不应该是抽象的、歧义的、模糊的，而应该有确切的、固定的、清晰的内涵。而中医理论概念却不符合这一要求，所以要以物质实证、分析还原的方法，研究这些概念的“物质基础”，于是近年来这种以寻找“物质基础”为目的的中医科研课题全面铺开，并很容易获得各种科研基金的资助，与此同时，那些非实证、实验研究的课题则难以立项。

     让我们来审视一下中医核心概念“脏腑”（“藏象”）现代研究的思路和结论。

　　 “脏腑”的现代研究，主要采用与西医解剖组织相对照的思路，将“藏象”看成是藏之于内的实质性脏器，不少研究将中医的心肝脾肺肾等同于西医的这五种脏器，如心被看成心脏，脾被看成是消化系统的器官，心包络被看成是心包膜，命门被看成是肾脏、是肾上腺皮质、是内分泌系统，三焦被看成是网膜或淋巴系统……将中医五脏关系理解为西医脏器间的关系，如肝与胆相表里就是“肝脏”与“胆囊”的解剖位置互为表里、两者功能互为联系；肝肾同源的缘由就是肝病患者具有骨性肾虚证表现，血钙、血磷及相关激素下降……

　点评：这种研究的结果使中医界出现了一种怪现象，一些人因为脏腑的某些方面在解剖组织学、生理学上找到了物质结构，于是喜形于色，赞叹古人的伟大，中医的科学！另一些人因为脏腑的某些方面找不到物质结构，于是妄自菲薄，甚至怒斥中医根本没有科学性！中医界成了理论思维最为混乱的领域之一。

                   3问：如何走出“悖论”的怪圈？

　笔者仅提出两点看法供讨论。

　　 1、反思中医学的研究方法，探讨以整体论、系统论为指导的研究思路。

　中医概念不是物质实体，而是关系实在。中医学的概念是对关系实在而不是对物质实体的描述。如“气”是指生命运动的本源，生命运动的各种关系的总和；“阴阳五行”则是“气”的表达模型，代表相反相成的运动方式及其物质运动内部的关系；“脏腑”表示生命活动的五种类型及其相互关系，而绝不是仅指组织器官；“经络”是生命运动走向及其调控、转换过程的路径……

　　按库恩《科学革命的结构》的“不可通约性原则”，中医学和西医学的概念范畴属于不同的范式，对应着不同的世界，没有同样的指称。因而那种寻找物质基础的藏象研究、经络研究很可能以失败而告终。

　　2．探讨中医的优势，从中医自身规律和优势出发寻求发展。

　  中医最终应当也只能按照中医本身规律发展。中医和西医各有优劣，我认为中医优势主要体现在对生命的精神层面、整体层面、动态层面的总体认识以及功能调整上。

　　点评：中医的当务之急不是去设法求证自己是否科学，寻找自己的物质基础，而是要集中精力、认认真真地去考虑一下自己的优势在哪里、劣势在哪里，然后怎样去发扬这个优势，再也不要处处与西医争短长、全面与西医相抗衡。

 　　　　　　　　　　（原载《健康报》2009年1月8日第3版）