2010年7月3日，医者曾发表了“同学的母亲患有尿毒症，我却让她停用尿毒清！”这一文章，得到了不少朋友的回应。在此，首先向参与讨论的朋友表示衷心的感谢！

    以下是关于本例的一些情况说明和医者的个人看法：

首先，本例的治疗效果，这也是大家关注重点问题。当时同学的母亲是住在医院里的，有许多症状。发回处方的第二天，即与同学联系了解病情，同学说服药后母亲症状减轻，睡眠好转。三天后又打来电话说，服药后病情有很大改善；1周后出院回家。9月26日，与同学短信联系，同学说母亲间断服用上方，病情一直稳定。

第二，面对如此复杂而严重的病情，中医应如何着手治疗？医者还是要强调，中医治病一定要辨证论治，而不要被西医诸多的诊断所迷惑。“诊断时充分利用现代先进的医疗技术，依靠西医；用药时尽量忘掉西医诊断，按纯中医的理念处方用药”，是医者的重要观点。

知行者的评论非常到位：“此病是西药运用过多损伤心肾阳气所致，医者用的是卢氏真武汤，考虑慢性病人正虚多兼表症，故加桂枝以解表，生姜兼利水与解表之功，非干姜可比。如果是我会先用桂枝法解表，再用桂枝合四逆法温阳通络利湿。”

第三，医者为什么要让患者停服尿毒清？中医治疗的靶向是证而不是病。从辨证的角度分析，尿毒清一定有它适应的证型，也有它不适应的证型。“此人怕冷，各种器官衰竭，长期服尿毒清，内有大黄，估计也伤阳”（周大夫评论）。“见病治病，执方欲加”是中医的大忌。        

第四，上方 为什么要取6服，两服合作一服？“两剂合一剂是怕病人到药房抓不到药，药工会认为药量太大不敢抓，这是医者的权益之计，也是无奈之举。”（知行者评论）

第五，为什么要强调“药量决不可减，请按方抓药!”重病需重剂，重剂除沉疴！可惜许多药师会自作主张，抓药时减轻药量，影响疗效。

对其它评论的看法：

1、附片应该是60克，逐次增加到300克！生姜一开始不应该用！应该先用干姜100克，生姜太烈！此方毛病甚多！应该先用救生汤当归加味，睡眠好后再用四逆汤上好桂皮60克研末服用三副！外加金液丹一天一次服用！这是阳虚糖尿病！一般会诊断为阴虚糖尿病！消渴吗！买点猪胰腺，就是猪的狮子肝和胰腺用生附片10克，枸杞10克，苡仁50克，八角10克，真花椒10，加盐适量食用，若想治好，就到山西省找李可老中医！还是小时候吃糖吃少了，糖消化能力弱！

——谢谢指教！对于李可老先生的经验，正在学习消化中，尚未胆识具备，不敢盲目应用。但对于如此疾病丛生的老年人，是要不顾体质地追求痊愈、治好呢，还是适度调整、让患者带病延年，是值得我们思考的问题。您有把握完全治好吗？

2、此方用后患者畏寒症状可能会有所减轻，尿量会有所增加。虚不受补，不知这么的的红参患者服后有何反映，请赐教

——医者认为，虚不受补主要是针对虚证患者，当存在表证未除或者中焦不开的情况时，过用补药反而会闭门留寇或壅滞中焦。但此例患者虚证明显，用红参配合附片取参附之意。根据事后反馈，效果是良好的。

3、上病案中病人多器官功能低下，自觉怕冷，博主以附子为君药，不畏附子之大辛大热，大剂量运用附子以其雄壮之质，斩关夺将之气，追复失散之元阳，祛除在里之冷湿。

该病虽应以助阳为主，但阳虚者阴多亦不足，何不见补阴之品？正如《素问》所说：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”望博主解惑？

——附子扶阳济阴，阳生阴自长。此时若用熟地等滋阴之品，反而妨碍阳药的运行。

4、王主任不愧为周老的高足，胆大心细，用药较猛。但我觉得此方温阳利水有余而活血化瘀不足，如合用桂枝茯苓丸可能效果会更好一点，方中仙灵脾有画蛇添足之嫌，一点浅见，见笑了。

——不瞒您说，我最忌讳无证据用药，没有血瘀之症用活血化瘀药，没有阴虚之症用滋阴药，没有热毒之症用清热解毒药，都可能损伤正气。这几种药也正是目前中医最容易滥用的，不可不慎。

对于如此重症，桂枝茯苓丸力道不足，难当重任。