许多患者和家属认为,只要进了医院,就等于或应该是进了保险箱,期望值往往是100%的。而一旦没有达到预期的疗效,就很容易归罪于医院和医生,对医生产生不信任感,甚至导致医患纠纷。患者和家属的期望是可以理解的,责怪医生也不是没有道理,毕竟医生是医疗措施的具体实施者。然而,不能达到预期疗效的原因是多方面的,有时确有医生本身素质不高的因素,不过其中还有一个更重要的问题往往被人们忽视,那就是,医学也像其他学科一样,不是万能的,有它的局限和无奈之处,这种无奈是客观存在的,是多方面的。而且,和其他学科相比,现代医学存在的问题更为突出,无论是医生还是患者及其家属,都应该认识到现代医学的这种局限性,这样可以使医生和患者能现实地面对各种诊疗措施,有利于医患之间的沟通,融洽医患关系等。
目前,医学存在哪些局限性呢?主要有以下几条:
许多疾病病因不明。尽管目前有许多先进的科学技术可用于疾病的研究,但是至今仍有许多疾病的病因不明或尚未完全明了,如原发性高血压、心肌病、糖尿病、结缔组织病、冠心病、再生障碍性贫血等。
许多疾病的发病机制没有搞清。这个问题比前一个问题更普遍、更突出,许多疾病即使已经知道了病因,但其具体的发病机制和发病过程并不十分清楚。如虽然已知慢性阻塞性肺病中80%~90%为吸烟者,即吸烟是引起慢性阻塞性肺病的主要原因,但是吸烟者中只有10%~15%的人发展为慢性阻塞性肺病,为什么有的吸烟者患病而有的吸烟者不患病呢?目前还不清楚,也就是说吸烟引起慢阻肺的机制还不清楚。又如,虽然人们知道某些因素可以导致各种恶性肿瘤,但是对于这些病因引发恶性肿瘤的具体环节仍没有完全弄清楚。
缺乏早期特异诊断方法,导致确诊过晚或诊断不清。尽管现在有许多先进的诊断仪器,如 CT、核磁共振、PET等,可对人体的横切面、纵切面、矢状切面进行逐层剖析;各种超声检查可以观察到人体器官的动态变化和功能状态;通过生理、生化、免疫检查可随时了解人体内水和电解质、血液、细胞内外液体及免疫系统的变化等等。但这些结果也往往只能提示病变可能是什么,或者说像什么病。所以,长期以来,无论是医生还是患者及家属,常常会遇到这样的情况,尽管采用了多种现代化的检查手段,而且经过了多级医生诊断甚至三级医院会诊,一些病人最后仍得不到确切的诊断,只能冠以“发热原因待查”、“腹痛原因待查”等。有的病人在治愈后还没有确诊,有的病人直到死亡甚至死后做尸体解剖仍不能得出确切的诊断。这意味着目前我们对某些疾病的诊断仍感束手无策。
许多检查手段有创伤和风险。为了确诊,医生进行的一些检查如各种内窥镜,不仅在实施过程中会给患者带来一定的痛苦,而且可能会引起出血、感染,甚至脏器穿孔。虽然每位患者及家属都不愿这种“灾难”降临到自己头上,医生也莫不如此,但这种意外风险却是难以避免的。
许多疾病缺乏有效治疗方法,某些治疗方法存在一定的危险性。 不仅各种恶性肿瘤至今仍无治愈良策,就连大家最熟悉的高血压、支气管哮喘、慢性肝炎、肺间质纤维化等也都缺乏根治方法,绝大多数内科治疗手段属于对症治疗,只能在不同程度上缓解症状,而不能从根本上解决问题。长期以来,许多人认为外科可以将病变“根除”掉,但在一些情况下,切除并不能从根本上解决问题,比如肿瘤,它的形成是全身的、综合的因素造成的,单纯切除肿瘤不可能解决扩散、复发等问题。而且手术会有一系列的风险,如麻醉意外、术中出血、术后感染等等。
药物的两面性。药物是一把双刃剑,在治病的过程中,不可避免地会出现一些不良反应。就拿日常医疗工作中应用最多的抗菌药物而言,应用过程中会出现过敏反应,还会对神经系统、造血系统、肾脏、肝脏、胃肠道等造成影响。虽然医生对于这一点非常清楚,但很难预测到这些不良反应到底会发生在哪个患者身上,因为每个患者的体质不同,用药后的反应也不同。所以,在采用药物治疗的同时,患者必须认可和准备应对各种可能产生的不良反应,否则只能放弃治疗。 慢性疾病病变过程不可逆转许多慢性病的器官损害都是不可逆的,无论采取什么样的治疗手段,都无法使其恢复到无病状态,这在临床上是非常常见的。如弥漫性肺间质纤维化,你不可能使已经纤维化的肺组织恢复到正常状态。 对多脏器功能衰竭的患者,治疗往往是高投入,低疗效.。 许多慢性病患者临终阶段常常出现多脏器功能衰竭,而现有的医疗措施只能暂时缓解其中的某些症状,不能从根本上解决问题。往往是花了很多钱,受了许多苦,但疗效并不好,这样的例子举不胜举。
造成这种状态的原因是:1.医学发展总是有赖于自然科学的进展,需要借鉴自然科学和现代技术,但又常常落后于同时代的自然科学。同时,各种自然科学的先进技术和手段不可能完全地用于人体。2.人体是各种脏器、组织互相配合、协调工作的有机整体,并始终处于一种动态过程,但现代医学的整体观并不强。3.现代医学领域内占统治地位的仍是生物医学模式,对于在健康和疾病过程中心理和社会因素的作用仍旧缺乏应有的重视。
首先医生要认识到医学的这些局限性,并把这种局限性如实地告诉患者及其家属。在临床中,接诊一个新病人时,要积极认真地做好沟通,让病人做到四个知道:初步诊断是什么,下一步要做哪些检查,根据情况要做哪些治疗,治疗的目的是什么。出院时尽量明确诊断,告诉患者需要带哪些药,将来的随访及预后情况怎么样。比如支气管扩张咯血的病人,治疗只能是止血,预防感染,而支气管扩张本身是不可逆转的,这些情况都应该如实地向患者讲清楚。作为医生,不能为了取得病人的信任而大包大揽,不讲实情,这样对患者对自己都是不负责任的表现。
而对于患者来说,了解到医学的局限性,会增加对医生和医学的理解,在就医时有一个较好的心态,这样不但可以减少医患纠纷,而且也有利于疾病的治疗。比如,有人患了感冒,恨不得喝一次药后病马上就好,吃一天药后觉得效果不好,就埋怨大夫水平差,又找别的大夫换另外一种药。其实这种心态和做法是不对的,感冒后气道黏膜有一个修复的过程,所以不可能药一到病就除,至少目前没有这样的“灵丹妙药”,不认识到这一点,吃药种类多了反而有副作用。了解医学的局限性还有另一层意思,就是平时要做好疾病的预防,比如嗜烟的人不及时戒烟,如果得了肺癌,目前的医疗水平是无法治愈的。
对于整个医学界来说,也只有进行反思,认识到医学的无奈和有限,才能更好地去完善医学理论和实践,尽快缩短现代医学水平与人民群众对医学期望之间的差距。
加载中,请稍候......