“茶水发炎”事件已经过去很久,其前因后果想必大家已经很清楚,也由此引发一场争论,这里谈一点个人的看法。
1、关于“茶水发炎”事件中的检测结果。其实这一点大家已经讨论了很多,仪器检测是通过比色等方法,拿什么东西检测都能出结果,别说茶水了,弄一碗粥都能出结果,只不过这样检测仪器的管道会堵,比如我们在临床上可以对很多东西检测有没有“潜血”,包括尿液、呕吐物、粪便、胸腹水、脑脊液等等。某些人(包括某些中医)攻击西医依赖仪器检查,说“现在根本不是医生在看病,而是仪器在看病,谁都能当医生”云云,正说明他本身对医学一点常识都没有,一种疾病检查结果可以千差万别,不同疾病检查结果也可以相同,检查以后诊断有没有病,是什么病,进一步决定怎么治疗,并不完全根据检测结果,而是要结合症状、体征综合判断,这也是临床医生和检验科技术员之间的差别,更是医生和普通人之间的差别。
2、记者不只是用茶水伪装成尿液检测,还编造了病史,而且编造的还挺内行,看来是提前查过医学书的。关于这一点,首先就说明这个记者的诚信有问题,而且医生从一开始就是受害者。其次,医生做出“泌尿系统感染”(也就是发炎)的诊断是完全合理的,因为该记者主诉“尿频、尿急、尿痛”,这是最典型的泌尿系统感染的症状,别说“尿液”检查有问题了,就是正常也可以拟诊泌尿系统感染进行治疗,所以诊断没有问题。在临床上,如果居心不良,很多疾病都可以模拟或者伪造出来,比如说急性气管炎:主诉咳嗽咯黄痰就提示细菌感染,可以给予抗菌素治疗,但查体可以正常;再比如急性阑尾炎,稍有医学常识的人都可以伪造出“转移性右下腹痛”的主诉,体征中典型的“右下腹压痛、反跳痛”也完全可以在查体过程中由患者本人伪造出来,在医疗环境还比较好的以前,有“转移性右下腹痛”和“右下腹压痛、反跳痛”的特点其实就可以手术了,这也正是西医看重仪器检查的原因,当然也要结合病史体征。其实这个记者完全可以做一个更大、更惊人的选题:伪造急性阑尾炎,然后说临床医生不能分辨,要胡乱给人动手术。。。。。
3、最后谈谈医生本身的问题。在这个事件中诊断“泌尿系统感染”并没有问题,但治疗是有问题的。一般普通的“泌尿系统感染”用点口服的左氧氟沙星甚至氟哌酸就足够了(当然这两种药都不能用于不够18岁的人,目的是不影响软骨发育),治疗费用不应该超过100元,那些乱七八糟的“补肾”、“消炎”、“利湿”的中药完全不需要,如果是反复感染或者普通抗感染无效提示耐药菌感染,才需要静脉应用高档抗菌素,这样治疗费用才会高很多。退一步来讲,就算“尿液”检测结果中出现“管型”、“蛋白”等,提示有“慢性肾炎”的可能,对于初次就诊的患者也应当安排进一步检查明确诊断以及肾炎的分型,而不是直接就进行治疗。所以该事件中某些医生确实有乱开药、多开药的嫌疑,我可以很负责任地说:在本人的执业生涯中决不会出现这样的问题,“君子爱财,取之有道”,做事必须对得起自己的良心,这就是“医德”。
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