近来外地亲友来广州就医的越来越多。为方便起见，请需要了解广州医院的朋友，最好能将以下情况发至：2458077579@qq.com，或加此QQ。本博主绝对保密所有信息，并尽快、尽量提供适当的就医建议。

（非求医者勿扰！）

（一）患者一般情况，主要包括：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、医疗保险类型等。

（二）主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

（三）现病史：指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果（详细描述）、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。

2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。

3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。

4.发病以来诊治经过及结果：在各类医疗机构接受检查与治疗的详细经过及效果。药名、诊断和手术名称等详细描述。

5.发病以来一般情况：简要记录发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重是否减轻或增加等情况。

与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。

（四）既往史：指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

（五）个人史，婚育史，家族史。

1.个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。

2.婚育史。

3.家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。

（六）体格检查应当按照系统循序进行书写（参考当地医疗机构诊疗的病历）。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。

（七）专科情况应当根据当地医疗机构的专科特殊记录。

（八）辅助检查指与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果（最好提供数码摄像等电子数据）。

（九）初步诊断是指当地经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。（如当地医疗机构的门诊病历、出院病历等！）