社区防癌健康教育实施与评价（发表在《中国肿瘤》）

                 作者：月下荷锄归之老僧

（ 广州市***区卫生局，广东  广州  510000）

[摘要]   探讨社区防癌健康教育实施的内容和方式，如何评价社区防癌健康教育的效果。

关键词： 癌症；健康教育；实施；评价

在开展社区防癌工作中，以社区防癌健康教育为先导的医学干预理论和实施方法，是促进社区防癌知识普及、使社区成员和群体主动参与防癌计划的实施、争取社区防癌工作收到成效的有效方式。

一、     社区防癌健康教育概述

（一）社区防癌健康教育概念

社区防癌健康教育是通过一系列的社区健康教育活动，促进人们自愿地采用有利于健康的行为，消除或降低致癌的危险因素，降低社区肿瘤的发病率和死亡率，提高生存质量，并对其效果作出评价的过程。

（二）社区防癌健康教育的目的与意义

1.社区防癌健康教育目的：在社区中传播保健知识和技术，通过健康教育和健康促进的活动过程，影响和干预个体和群体的行为，帮助人们寻找各种致癌的危险诱因，并设法消除之，改变不良的生活方式和习惯，提高个体、群体和社区的防癌意识，以达到癌症三级预防，降低癌症的发病率和死亡率，提高治愈率，维护和促进社区人群的健康状况。

2.社区防癌健康教育意义

（1）.健康教育是初级卫生保健的首要内容。防癌健康教育是健康教育的重要组成部分。据广州市卫生统计资料显示：居民死因顺位排列，肿瘤排第二位。所以说：防癌健康教育必不可少。

（2）. 防癌健康教育是一项投资少、成本效益大的预防措施，是增强自我防癌意识，提高自我保健水平的基本手段。

(3).防癌健康教育是有效的治疗因素和医疗服务的补充。通过防癌健康教育实现对病人的心理保健，特别对于肿瘤这些身心性疾病，防癌健康教育是消除不良心理反应、解除病人及其家属种种疑虑的最有效的治疗因素和最理想的心理保健措施。

二、社区防癌健康教育实施

（一）社区防癌健康教育计划的制定

设计社区防癌健康教育计划的原则为：从社区实际出发，有明确的目标和指标，突出重点，有质量控制和反馈系统。

（二）建立社区防癌健康教育队伍。包括：

1.社区防癌健康教育专业队伍，具体有各级健康教育专业单位、医疗卫生保健机构、医药卫生科研单位等，是防癌健康教育的骨干。

2.各级爱卫会、初级卫生保健机构和社区卫生服务协调机构，负责组织发动、协调和检查督促社区内防癌健康教育工作。

3. 社区部门。在社区中广泛动员各部门参与防癌健康教育活动，如发挥新闻、影视、广播和出版等宣传部门的专业优势，出版通俗易懂的防癌健康教育读物，开辟防癌健康教育专栏和专题节目等；教育部门组织指导学校开展防癌健康教育等。

4.群众队伍。在社区开展防癌健康教育时，要注意发展和培养群众中的积极分子，及时对他们进行业务培训，使他们掌握必要的防癌健康知识和技能以及一些工作方式方法，以便发挥他们在群众中的宣传作用。这也是防癌健康教育群众化和社会化的要求。

（三）社区防癌健康教育人员的培训

1.培训遵循以下原则：理论和实践相结合，注重指导实践的原则；从实际出发，采取多渠道、多形式和多途径培训的原则；普及与提高相结合的原则；注重质量和效益的原则。

2.培训方法：多种多样，比如可举办各种常见肿瘤专题讲座、讨论会、座谈会和信息交流活动等。

(四) 社区防癌健康教育内容

1.改变不良生活方式和行为

(1).日常危害健康行为。主要包括吸烟、酗酒、吸毒及性乱等。

(2).肿瘤致病性行为模式。目前研究较多的有C型行为，又称“肿瘤易发性行为”，其核心行为表现是情绪好压抑，性格好自我克制，表面上处处依顺、谦和善忍，内心都是强压怒火，爱生闷气。C型行为者体内神经──体液水平长期紊乱，导致免疫机能全面下降。C型行为者宫颈癌、胃癌、食道癌、结肠癌、肝癌和恶性黑色素瘤的发生率都比正常人高3倍。

(3).不良生活习惯。主要是不良饮食习惯：饮食过度；高脂、高糖、低纤维素饮食；偏食、挑食和过多吃零食；嗜好含致癌物的食品，经长时间高温加热和烟熏火烤的食物，其蛋白质易变性，又产生多种具强致突变性的杂环胺类；进食过快；进食过热、过硬、过酸。

(4)．不良疾病行为。发生在已知自己患病或病患已被确诊后。常见表现形式为：瞒病、恐惧、自暴自弃行为以及悲观绝望等心理状态和求神拜佛等迷信行为，极少部分人甚至有轻生的念头。

不良生活方式和行为涉及范围十分广泛，除上述四大因素外，还有久坐而不锻炼、药物依赖等。

2.宣传癌症科普知识

(1).癌症病因学。包括化学致癌物、物理致癌因素、生物因素、机

体的免疫功能状态及遗传等。

（2）.警惕癌症的十大信号

（3）.早诊早治关系重大。越是早期发现癌症与获得确诊，治愈的希望则越大，尤其是对乳腺癌、子宫颈癌、口咽部癌症及皮肤癌等。

3.启发群体防癌意识

宣传国家有关卫生保健的方针、政策，大力和持久地传播卫生知识、防癌知识，启发人们的防癌意识。激发人们对健康的追求和增强实行健康生活方式的意识和紧迫感，掌握有利于健康的生活方式的知识、信念和技巧，提高防癌知识水平，自觉参加各种卫生活动，主要包括：癌症三级预防措施和癌症的自我检查等。通过自我检查，加上日常警惕癌症早期的“危险信号”，可以及时发现相当多的一批常见癌症，经过及时的诊断和治疗，极大多数患者能够治愈。

（五）社区防癌健康教育实施的形式和方法

选编合适的教材和配备适当的设备，采取丰富、多彩、群众喜闻乐

见的形式，是提高社区防癌健康教育效果的重要环节。

1.语言教育形式

使用语言进行健康教育，是最简便、最有效的常用方法之一。又可分为个别教育和群体教育两种。

（1）个别教育：如个别谈话、健康咨询等均属个别教育的形式。其特点是规模小，针对性强。是医务人员与病人、或与群众之间就有关防癌的卫生知识进行解答最直接的一种形式，并可针对咨询者的特点开具健康教育处方。如果运用得当，可收到明显的效果。

（2）群体教育：群体教育方式主要有报告会、专题讲座、授课、座谈会等形式。因为这些方式是在规模大、听众较多的情况下进行，所以要认真对待、妥善安排，效果亦会很大。

2.图文教育形式

图文教育形式多种多样，归纳起来，主要有卫生标语、健康教育传单、健康教育小册子、卫生课本、卫生板报和墙报等。它们共同的特点是能灵活地适应不同的对象和环境。

3.其他形式：如形象教育、影视教育、多媒体和计算机网络教育等。

四、     社区防癌健康教育评价

社区防癌健康教育评价是对整个社区防癌健康教育的全过程进行质量和效益的客观认定过程。目的在于保证防癌知识传播的成效，使防癌健康教育计划实施的各个环节自始至终向着项目的总体目标有序、高效地进行。

（一）社区防癌健康教育评价步骤

社区防癌健康教育评价是对防癌健康教育的全过程进行评价，包括对早期计划设计的评价、中期实施过程诸环节的评价和结局的综合评价等三个方面。虽然各时期的评价目的和重点不同，但其工作步骤基本是一致的。就是：熟悉社区防癌健康教育方案，设计评价方案，建立评价指标，确定资料收集方法，整理分析资料，制作评价总结。

（二）社区防癌健康教育效果评价常用指标，包括：防癌健康教育

参与率、人群对防癌知识知晓率、人群防癌观念形成率、防癌健康教育知识提高率、社区癌症病人寿命前后比和社区癌症发病率等。

（三）社区防癌健康教育的评价方法

社区防癌健康教育的评价方法主要有座谈会、家庭访问、卫生

学调查、问卷调查、卫生知识测验和卫生统计指标等。

（四）社区防癌健康教育效果的评价内容

1.基线调查

社区防癌健康教育是一项复杂的社会工作，在实施过程中涉及的对

象、内容、方法、效果等诸多方面的情况，需要对社区受教育前对象（个人、家庭、社区）的基本情况、对恶性肿瘤的认识及知识需求和来源、对癌症病因和早期症状的认识、对癌症预防措施和预后的认识、生活和卫生习惯、参加癌症定期体检的意愿等进行基线调查，以便掌握社区人群的健康教育需求，确定健康教育的项目，使健康教育工作具有针对性，为防癌健康教育工作效果评价提供依据。

2.阶段性评价：社区防癌健康教育每完成一个相对独立的阶段，就

应对这个阶段的效果进行评价。评价内容主要是了解社区人群防癌意识提高的程度，社区人群消除恐癌情绪、对癌症可防可治的认识程度，目标人群参与改善环境因素、自觉纠正不良卫生习惯的程度，各类癌症高发人群接受癌症筛查的自觉程度。阶段性评价结果必定会影响着下一阶段的计划实施。因此，指标内容必须清晰、准确和实用。

3.终末评价：终末评价是对整个社区防癌健康教育计划实施情况进

行全面的评价，也就是对上述各类评价的综合以及对各方面资料作出总结性的概括。它全面反映计划的成败。评价内容主要针对完成总体目标的情况而进行。它包括反映防癌健康教育计划实施的情况和所取得的成效；社区目标人群对癌症可防可治的认可程度、参与集体防癌计划实施的程度、纠正不良生活习惯的程度；管理机构和网络运作是否正常、是否适合于总体目标的要求；整个防癌健康教育计划在完成整个防癌计划中所起的作用、影响总体效益的程度等。通过评价对各项完成情况、对成本—效益等作出总的判断，以总结经验，吸取教训，为今后计划的决策提供准确的科学依据。

[参  考  文  献]

[1]  万德森主编. 社区肿瘤学. 北京：科学出版社，2000.

[2]  刘  颜，柳  青，曾楚华，等. 越秀区居民接受防癌知识教育4年效果的评价[J]. 癌症，2000，19（11）：1036—1039.

[3]  柳  青，刘  颜，曹卡加，等.广州市越秀区恶性肿瘤发病率分析[J].癌症，1999，18（5）：538—540.