序号

开展内容及分值

频  度

评估方法

得分原因

评估结果

1

开展社区诊断，利用中医药理论进行社区

常见慢性病流行病学和主要危险因素的调查，有行为干预计划、效果评价（5分）

每5年一次，每年更新内容

查社区诊断和调查资料

每5年开展一次2分；每年更新内容1分；体现中医药内容2分

2

提供中医药预防慢性病的咨询、指导和干预，提倡体格检查（中医体质辨识）（5分）

常设

查资料、实地考察

设咨询点（诊台）及有记录2分；指导、干预1分；体格检查2分

3

向就诊者和居民（尤其是高危人群）有针

对性派发慢性病中医药预防的宣传品（单张、小册子、健康教育处方等）（5分）

常设

查资料、实地考察

有开展2分；有登记1分；资料完整2分

4

设中医药预防常见慢性病的宣传栏（5分）

每年2期以上

查资料、实地考察

有开展2分；每年2期2分；资料齐全1分

5

举办慢性病中医药预防和自我管理讲座（医务人员主讲或视频）（5分）

每年2期以上

查讲座资料（课件）和签到表

有开展2分；每年2期以上2分；资料齐全1分

6

医务人员参加中医药预防慢性病的培训（5分）

每人每年1期（次）以上

查继续教育登记本或培训证

所有医务人员每年参加5分；否则，按参加人员百分率酌情给分

7

根据社区(（医疗机构）具体情况，开展适宜的慢性病中医药防治服务项目（如：中医体质辨识、辨证施治、中成药、运动调摄、膳食调养、针灸、推拿、火罐、贴敷、药枕、磁疗、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引、单方验方、心理调节等，起码开展6种以上）（20分）

常设

查慢性病中西医结合防治一体化服务方案，抽查中医科和/或中西医结合科病历和处方

有不少于2种慢性病中西医结合防治一体化服务方案等资料10分；实际开展6种以上中医药服务（含6种，查收费标准）5分；查病历或处方（含治疗单或治疗登记本）有记录5分

8

实行35岁及以上首诊测血压制度，建议45岁及以上首诊测血糖（5分）

常设

查门诊日志，询问病人

按抽查中医科和中西医结合科50名35岁及以上首诊实际测压率给分

9

至少在5个功能社区（居委、企事业单位、

政府机关、学校等）设立中医药预防慢性

病等宣传栏和派发宣传资料，进行中医药

预防、中医药养生保健、中医药慢病调摄、

睡眠调适、中药饮食治疗、亚健康状态中

医药调理和测量血压、身高、腰围及体重

等技能的讲座（5分）

各功能社区至少每年1次

查资料、询问与实地调查结合

每年在5个功能社区开展3分；有记录可查1分；资料齐全1分

10

居民健康档案中体现中医药内容（中医体

质辨识、中医保健档案等），慢性病患者设立中医药专档与随访记录，使慢性病防治个体化（建档率和利用率参照区或市卫生局社区卫生服务中心绩效评价指标）（30分）

常设

抽查居民健康档案、慢性病专档及随访记录

抽查10份居民健康档案有中医药内容10分；抽查2种以上（含2种）慢性病患者各5份，有建慢性病中医药专档15分，有中医药随访记录5分

11

与辖区内区、省级中医院或其他上级医院建立慢性病双向转诊制度（5分）

常设

查制度、协议和转诊记录

有制度1分；有协议2分；有记录2分

12

设中医药防治慢性病咨询电话，设立家庭

病床，用中医药理论指导慢性病人诊疗、

护理和生活（5分）

常设

查制度、家庭病床登记本

有设立咨询电话和记录1分；设立家庭病床2分；查家庭病床记录，开展中医药服务2分

13

开展中医药防治慢性病等科研，将中医药

科研成果应用于慢性病预防

不作常规要求

查立项文件、开展工作记录表

2006～2008年内有开展中医药防治慢性病科研立项，区、市、省级以上每1项各加3、4、5分