中国现代医生  杂志社：

        药物治疗高血压前期可减少脑卒中

     众所周知，血压在140/90毫米汞柱以上称为高血压，如果未到此值，但又高于正常，即收缩压在120-139，或舒张压在80-89，则称为高血压前期。此时发生脑卒中及冠心病的危险性已经增高，并非太平无事。目前对此的治疗，在高血压防治指南中都主张改善生活方式，而不是用药物。

　　但高血压前期患者相当多，可达40%，世界上曾有些研究应用药物治疗。日前美国《卒中》杂志在网上提前发表了一篇荟萃分析，认为用药物治疗可减少脑卒中的危险性22%。他们共收集了随机对照研究的试验16篇，绝大部分是双盲，即医师及患者都不知道用的是药物还是安慰剂。对象为70664例高血压前期者，统计用药组和对照组的脑卒中发生率。两组相比，用药组的脑卒中危险比(RR)为0.78(95%CI0.71-0.86)，P值<0.000001，差异具有显著统计学意义。转换成形象的数字，则169例病人服降压药平均4.3年可预防1例脑卒中。

　　所用的降压药为：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂，或者以上药两者同用。减少脑卒中危险性的幅度与开始时收缩压高低、降压的程度、有无高血压史、平均年龄、是否有糖尿病及用降脂药均无关。这3类药减少脑卒中的危险性相似。但这些药对冠心病事件并不减少。

　　此文的结果与高血压防治指南不同，故该作者也说，如果改善生活方式并不能使血压降至正常，则用降压药既可降压又能减少脑卒中。该作者也认为在指南作出改动以前，这些发现还应更深入的讨论。尤其是血压经改善生活方式后降不下来，又有另外脑卒中的危险因素者，如血胆固醇高及吸烟者，用药是有用的。

　　不过其他专家认为目前要改动指南，证据尚不足。美国心脏学会主席认为：“我们并未准备作出改动，对高血压前期首先还是用改善生活方式而不是用药。”但美国的有关指南在2012年到期，到时候会对早期用药有场辩论。

　　对于我国来说，还有相当多的人不知道自己已有高血压，更何况高血压前期。而且用这些药价贵，可能有不良反应，所以发现了以后更应从不花钱的改善生活方式入手。这些措施不外乎超重及肥胖者减轻体重、吃健康饮食，尤其是少盐、有规律的健身运动以及戒烟等。不过如果血压一直在正常以上，即使未达高血压标准，尤其是同时有糖尿病、冠心病、小中风以及血脂紊乱等，在我们这个脑卒中多发的国家，还是可以考虑及早用药的。

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