案例八

一般资料：男性，25岁，未婚，某公司职员，因自述内心痛苦前来咨询。

案例介绍：求助者职高毕业后在家乡一小公司打工，虽能学到些技术，但收入很低，每月才400余元，为寻求发展来到大城市。经老乡介绍在一家私企公司打工，做销售工作，因为没有经验，刚开始的两个月没完成任务指标，只拿到基本工资，觉得自己不行，就换了一家公司，三个月下来还是觉得不适合自己就又寻求新的单位，如此换了几家公司，总是干不长，自己也知道应该在一家公司好好干上一段，可就是觉得难以适应，自己觉得内心很痛苦，前来咨询。

下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话：

心理咨询师：你说自己不适应，难以在城市生存，是吗？

求助者：是的，我觉得自己太笨了，好像什么都干不了，也什么都干不好。

心理咨询师：你觉得自己笨？能详细谈谈是怎么笨吗？

求助者：近一段时间我总在思考，像我这样在城市打工的人很多，别人怎么都干的好好的？还不是因为我笨吗？我没什么文化，也没有什么技能，所以我公司和我一起打工的人都能完成任务，就是我完不成，还不是我笨吗？

心理咨询师：哦，既然你是一个笨人，所以你不会干活，不会使用计算机，不会骑车，不认识路，不知道冷暖！

求助者：不是这样的，您所说的我都会，好像还能干得不错。比如我的方向感很强，走过的路一两次就能记住，连我们公司的当地人都只夸我记忆力好。

心理咨询师：你前面讲了，你很笨，现在你说的是有些事干的不错，比如说你的方向感很强，你前后说的似乎有些矛盾，你能解释一下吗？

求助者：我……好像确实有矛盾。

心理咨询师：矛盾在哪里？

求助者：我要是笨，就不应该有什么能干好，哦，我有点明白了，您的意思是说我不笨？

心理咨询师：你说呐？

求助者：我确实是不太笨，可我怎么干不好呢？我都换了好几家公司了。

心理咨询师：你想想看，你是怎么离开第一家公司的？

求助者：这我清楚，那家公司待遇太低，才400多块钱。

心理咨询师：那第二家、第三家、第四家等等的公司呢？

求助者：……（沉默3分钟）好像是因为我完不成任务，我最讨厌有任务定额了，好像还有两家公司不是，我好像不喜欢销售的工作，但我学历低，也只能找一些销售的工作。

心理咨询师：噢，原来是这样，你想想，原来最让你痛苦的是什么？

求助者：我笨，我适应不了城市的工作。

心理咨询师：那现在呐？

求助者：我并不太笨，我不能适应，实际上是我不喜欢销售这样的工作。我明白了，我的问题不是出在我笨上，而是出在我不喜欢销售工作上。看来心理咨询确实挺管用的。我现在感觉不那么痛苦了。谢谢您，您确实帮我解决了痛苦，这都是您的功劳。

单选：71．该求助者的主要心理问题可能是（      ）。

（A）工作失败  （B）难以适应  （C）认知错误   （D）交往障碍

多选：72．心理咨询师“能详细谈谈是怎么笨吗？”属于（      ）。

（A）具体化技术 （B）摄入性谈话 （C）封闭式提问 （D）开放式提问

单选：73．求助者多次提到自己笨可能属于（      ）。

（A）糟糕至极 （B）绝对化要求 （C）过分概括 （D）选择性概括

多选：74．心理咨询师说“按你所说，你是一个很笨的人”可能的意义是（      ）。

（A）对求助者的肯定     （B）从求助者的观念推理

（C）对求助者的否定     （D）从咨询师的理解推理

单选：75．心理咨询师“哦，既然你是一个笨人，所以你不会干活，不会使用计算机，不会骑车，不认识路，不知道冷暖！”采用的是（      ）。

（A）认知重组 （B）自我管理程序 （C）语义分析 （D）产婆术式辩论

单选：76．心理咨询师所用的咨询方法是（      ）。

（A）雷米的认知理论      （B）阿伦贝伦的认知理论     

（C）梅肯鲍姆的理论      （D）埃利斯合理情绪疗法

单选：77．心理咨询师要求求助者对自己的话进行解释，使用的技术是（       ）。

（A）解释技术 （B）启发技术 （C）引导技术 （D）面质技术

单选：78．心理咨询师在本段咨询中出现的失误可能是在（      ）。

（A）咨询理念  （B）提问方面  （C）咨询技巧 （D）引导方面

单选：79．经咨询求助者痛苦减轻了，最主要是由于（      ）。

（A）心理咨询师的技巧 （B）求助者的探讨（C）心理咨询师的启发 （D）求助者的咨询

多选：80．本案中，心理咨询师试图扮演的角色是（      ）。

（A）指导者   （B）分析者  （C）说服者  （D）辩论者

 

案例九

一般资料：女性，17岁，高中二年级学生，因总是揪自己的头发引起斑秃，由母亲陪同前来咨询。

案例介绍：两年前求助者无意间发现长了一根白头发，就把它揪了下来，也没怎么在意。差不多两三个月后，无意间又发现了一根，就又把它揪了下来。从此以后，就经常发现有白头发，其母亲带求助者到医院检查，医生都说是青春期的原因，要求助者不要太在意。求助者也认为医生说的可能是对的，但觉得一个年轻女孩长白头发多难看啊，于是就揪，看见了就揪，不揪就难受，有时连黑头发都揪下来了，甚至有时明明没有白头发，也要揪，现在头发明显的减少了，头顶已经有斑秃了。眼看着自己的头发越来越少，很害怕，但就是控制不住自己，内心特别痛苦。

心理咨询师从求助者母亲处了解到，求助者反映的情况是真实的，除揪头发外没有其他不良嗜好。

下面是心理咨询师与求助者的咨询谈话：

心理咨询师：根据你说的情况，我对你的诊断是强迫性神经症。

求助者：啊？我得神经病啦？

心理咨询师：不，你别紧张，是神经症，不是神经病，是心理方面的问题，就是由于你存在着强迫与反强迫的矛盾冲突，造成了你内心的痛苦，长时间得不到解决，而这种冲突是现实的，所以你迟迟不能解决，越来越痛苦。

求助者：好像是这样的，我该怎么办？您有什么好的方法能帮我改掉揪头发的坏习惯吗？

心理咨询师：有啊，我决定对你实施厌恶疗法，坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。

求助者：什么是厌恶疗法？我不懂，您能给我讲讲吗？

心理咨询师：厌恶疗法是一种心理治疗的方法，就是你以后再揪头发时，我将给你一个很不好的刺激，比如电击，由于受到电击你会非常不舒服，就产生了厌恶的生理或心理反应，你一揪，我就给电击，结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系，这叫条件反射，以后你再揪头发，就联想到所受的电击，会非常不舒服的，你就不敢揪了，揪头发的坏习惯就改过来了。

求助者：哦，我明白了，我就用方法吧。

心理咨询师：好，为了安全，我给你用110伏的电压刺激，只要你揪头发，我就给你电刺激，直到你改了这个坏习惯。

求助者：110伏，会不会把我电坏？

心理咨询师：你肯定会很不舒服，为了改掉你的坏习惯，电刺激必须时非常强烈的。

求助者：需要多长时间才能改掉？我今年高二，学习很紧张的。

心理咨询师：那要看多长时间才能建立起条件反射。

求助者：我需要准备些什么吗？

心理咨询师：也没什么特别的，你和你妈妈商量好就行了。

求助者：好吧。

单选：81．该求助者的主要症状是（      ）。

（A）强迫行为  （B）强迫观念   （C）强迫仪式  （D）强迫思维

多选：82．造成该求助者内心痛苦的主要原因是（      ）。

（A）头顶斑秃   （B）内心冲突    （C）学习紧张  （D）他人议论

多选：83．该求助者内心冲突的性质不属于（      ）。

（A）常形的 （B）道德性的    （C）变形的   （D）现实性的

单选：84．心理咨询师决定使用厌恶疗法时不妥当的做法是（      ）。

（A）自己没有条件 （B）没有进行体检 （C）没有进行协商 （D）没有解释原理

多选：85．心理咨询师对厌恶疗法理解正确的是（      ）。

（A）厌恶刺激适当     （B）本质属于条件反射 

（C）属于行为治疗     （D）最终改变不良行为

单选：86．使用电刺激实施厌恶疗法时适宜的电刺激通常是难以忍受的电流强度的（      ）。

（A）1/1      （B）1/2    （C）1/3    （D）1/4

多选：87．心理咨询师使用厌恶疗法在案例已实施的是（       ）。

（A）介绍相关原理（B）明确靶行为（C）选择厌恶刺激（D）实施厌恶刺激

多选：88．在本案例中心理咨询师使用厌恶疗法时所出现的失误是（      ）。

（A）诊断神经症错误      （B）理解神经症的冲突

（C）选择电刺激的强度    （D）没有探讨知情同意

多选：89．心理咨询师使用厌恶疗法时需注意的是（      ）。

（A）电刺激应安全无害   （B）实施前检查身体 

（C）揪头发就给电刺激   （D）与家长签订同意书

单选：90．对该求助者揪头发的行为，还可使用的方法是（      ）。

（A）认知疗法       （B）阳性强化法

（C）冲击疗法       （D）生物反馈法

案例十

下面是某求助者的WAIS-RC的测验结果：

 

单选：91．该求助者得分处于84百分等级的分测验是（      ）。

（A）领悟    （B）数字符号 （C）相似性   （D）图片排列

多选：92．与全量表分相比，该求助者测验结果中的强点是（      ）。

（A）领悟 （B）拼图   （C）积木    （D）数字符号

单选：93．从测验结果可以看出，该求助者（       ）。

（A）言语技能发展较操作技能好   

（B）可能有运作性非言语技能缺陷  

（C）视觉加工模式发展较听觉加工模式好

（D）言语能力和操作能力的差异没有实际意义

 

 

案例十一

下面是某求助者的MMPI-2测验结果：

量表    Q  L  F  K Fb TRIN  VRIN  ICH  Hs  D  Hy  Pd  Mf  Pa  Pt  Sc  Ma  Si

原始分  11 2 22 12 6    10    4    5   19  35 28  23  23  16  22  24  18  35

K校正分                                25         28          34  36  20

T分    50 35 63 47 52   63    47   52 70  68  61  59 64   58  55  49  47  50

多选：94．该求助者的测验结果是（      ）。

（A）有诈病倾向              （B）370题以后题目的回答有效

（C）不加区别地肯定回答测验题目  （D）两点编码类型属于非突出编码

多选：95．根据两点编码类型，该求助者的特点可能是（      ）。

（A）疑病症或轻度抑郁症         （B）具有转换型癔症倾向

（C）怀疑自己有性别倒错倾向     （D）常有躯体不适，并伴有抑郁情绪

单选：96．临床量表剖面图模式属于（      ）。

（A）神经症模式 （B）装好模式 （C）精神病模式 （D）症状夸大模式

多选：97．BPRS量表的特点是（      ）。

（A）他评                （B）各项目按5级评分 

（C）可归为5个因子      （D）间隔一周评定一次

单选：98．某求助者HAMA量表总分32分，提示该求助者可能有（      ）。

（A）明显焦虑 （B）严重焦虑 （C）明显抑郁    （D）严重抑郁

单选：99．BRMS量表是（      ）。

（A）汉密尔顿抑郁量表   （B）简明精神病评定量表  

（C）汉密尔顿焦虑量表   （D）倍克拉范森躁狂量表

多选：100．从16PF的特殊演算公式“C+F+(11-O)+(11-Q4)”来看，与心理健康有关的人格因素包括（      ）。

（A）乐群性  （B）稳定性  （C）兴奋性   （D）敏感性

 

第二部分    案例问答题

本部分采取专家阅卷，1~8题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。

 

一、一般资料：

求助者：男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。

二、求助者自述：

有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，中间也试过很多次，就是不能自己飞。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。

三、心理咨询师观察了解的情况：

求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。

经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。

请依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。（10分）

二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（10分）

三、请分析该求助者出现心理问题的问题。（10分）

四、咨询时怎样制定咨询目标？（10分）

五、简述满灌疗法的原理。（15分）

六、简述系统脱敏疗法的过程。（15分）

七、简述阻抗的表现形式和原因。（15分）

八、心理咨询师的效果通过何种机制起作用？（15分）