郭翠萍   指导：管遵惠           （ 关键字：针灸、配穴）
(昆明市中医医院，云南 650011)
    
导师管遵惠教授临床上常用的针灸配穴法有：三部配穴法、俞募配穴法、前后配穴法、十二经表里配穴法、阴阳配穴法、接经配穴法、原络配穴法、郄会配穴法、五行输配穴法、刚柔配穴法、上下配穴法、肢末配穴法、本经配穴法、一经连用或数经互用配穴法等。学生就导师较有特色的几个配穴方法简要介绍如下。

1   三部配穴法

三部指局部、邻部、远部。此法为针灸临床常用的配穴方法。导师说，三才以穴位来定有两种：(1)天地人三才，如百会(在头应天)，涌泉(在足应地)，璇玑(在胸应人)。(2)上中下三才，如大包(为上部)，天枢(为中部)，地机(为下部)，亦属三部配穴法。局部配穴法是依发病位置为取穴的主要目标，除在一般肌表四肢使用外，对内脏疾病，也可以根据脏腑所在作选穴依据。如因重要器官患某种病变不能取穴时，也可以选邻近穴位替代。这种取穴法，对于慢性疾患疗效最强。导师还说，任督二脉，主治局部邻近外，同时也具有全身性的主治功能，配方时应注意采用。以上局部、邻部、远部三方面，在临证时，可以单独使用，也可以配合使用。例如胃痛用局部中脘，邻近章门，远道内关、足三里效果显著。

2   俞募配穴法

导师说，俞穴是脏腑经气所输转的部位，五脏俞和六腑俞，均散在于背部的足太阳膀胱经，因其在背，故又有“背俞”之称。募穴是脏腑经气聚会的部位，五脏募和六腑募，均散布于胸腹部任脉与手足阴阳经。因为俞募穴，均与脏腑有密切的联系，所以五脏六腑发生病变时，都可采用俞募配穴治疗。俞募穴的配合应用，除了能直接治疗脏腑本身的疾病外，还可以间接治疗在病理上与内脏器官相关联的疾患。例如肝开窍于目，治目疾可以取肝俞等。导师经多年临床总结规律指出，脏腑病取俞募配穴时，可配用“脏病取俞，腑病取合”的远道取穴法。

3   十二经表里配穴法

导师说依据经络的手足三阴经、三阳经都有相表里的配合，这种表里关系在临床处方上，也起了很大的配方意义。如用肺经的太渊和大肠经的合谷配在一起，治疗外感风寒。又如胃经的足三里配取脾经的公孙穴，治疗胃炎。十二经脉流注的次序，是从手太阴注入手阳明，如此一脏一腑，一里一表，循序传注，成为一个经络的循环。疾病之侵入人体，可以通过经脉表里的关系而相互传变。所以在治疗时，遇到里经有病，可配表经同治；表经有病，可配里经同治。这也是导师在针灸临床中常用的治法。

4   阴阳配穴法

有阴经配阴经、阳经配阳经、阴经配阳经3种。导师常用的方法有：(1)取阴经的腧穴与阴经的腧穴相配：公孙配内关，主治胸腹疼痛；神门配三阴交，主治失眠遗精。(2)阳经的腧穴与阳经的腧穴相配：曲池配足三里，主治肠胃病、发热病；合谷配外关，主治热病和五官头面病；支沟配阳陵泉，主治肋胁痛、肝胆病。(3)阴经的腧穴与阳经的腧穴相配：阴郄配后溪，主治心烦、盗汗；合谷配复溜，主治外感身热无汗。

5   接经配穴法

经络的功能在人体可以通达里外，贯穿上下，运行气血。全身十二经脉的循行通路也是互相衔接，环周不休的。上下肢的经脉相接，所以相接经脉的经穴也可以互治。导师说，接经就是经脉上下相互接连或手足同名经脉相接，接经配穴法，即先诊断出属何经的病证，然后取其同侧与上或下所接的经脉，或取手足同名经脉的五输穴，在郄穴或络穴的穴位上进行针刺治疗的方法。导师还强调，病在头、颈、躯干，也可以同时取相接两经的穴，如喉炎，取手、足阳明经的合谷、内庭等。

6   原络配穴法(又名主客配穴法)

原穴即十二经脉分布于手足腕踝部位的十二个原穴。络穴即十五络脉分布于四肢、腹腰等处的十五个络穴，对于十二经脉的阴经与阳经，起着联络的作用。故取原络相配，能通达内外，贯穿上下，对内脏与体表疾患，均可治疗。导师经验，原络的配穴法虽然也是属于表里相配的范畴，但不是按表里两经随便配用，而是以原发疾病的经脉的原穴为主，以相为表里的经脉的络穴为客。这种主客原络的用法，虽与补母泻子的方法不同，但与经络的联系是基本一致的。阳经有原穴，阴经无原穴，以输穴代之。故六阴经中是输原合一。除十二经各有原穴外，还有膏之原“鸠尾”和肓之原“脖胦”(气海)。

7   郄会配穴法

郄穴多分布于筋骨空隙陷中，故名郄穴。郄有间隙、通透的含义。导师说，郄穴是经络气血积聚的间隙，急病重病时，气血凝滞，宜取此穴，以使气血疏通，是治急性病有效的要穴。十二经及二维、二跷，均有郄穴，共16穴。这些郄穴，对一般急性疼痛的疾患，疗效很好。如足阳明经郄穴梁丘，治乳肿、胃痛。会穴即八会穴，这些俞穴，对脏、腑、气、血、筋、髓、骨、脉等诸疾患，具有特殊的治疗作用，是8个方面的大会所在，作为特定的八个总治穴，如脏会章门，凡属五脏病，均可取章门穴。人体的气血脏腑筋脉骨髓之气，均各有所会，凡属某一种组织或脏器的病变，均可采用其有关的会穴。郄穴是急性病的有效穴，如怔忡病可刺心包经的郄门；齿病可刺大肠经的温溜等。会穴的作用，据《难经》记载，则是“热病在内者，取其会之气穴。”仅限于前述8个部位有热时才应用。后世对于会穴的应用范围，有所扩充，不一定限于热病，凡这8个部位的病症，均可配以相应的会穴。

8   五行输配穴法

“五行输”是指十二经脉在四肢肘膝关节以下的井、荥、输、原、经、合六十六个输穴。因各穴与五行相配，故名“五行输”。导师强调，这种配穴方法，要按照五行生克的原理，依次配属输穴，并结合“虚则补其母，实则泻其子”的原则，进行配穴。例如肺实证，咳喘胸满，则泻本经的合穴尺泽(水)。因为肺本属金，尺泽属水，金能生水，水为金之子，这是实则泻其子的方法。诸经补泻，由此类推。凡不隶属于五输穴范畴的穴位，即不适用“子母补泻法”。子母补泻配穴法有3种：(1)运用本经的子母穴。(2)运用子母经。(3)运用子母经的子母穴。另外，《难经•六十八难》说：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄，此五脏六腑井荥输经合所主病也。”如病人脉浮、喘咳、寒热、胸满，这是肺经的病。若见心下满，就用肺经的井穴少商，若身热就用肺经的荥穴鱼际，若体重节痛，就用肺经的输穴太渊，若喘咳寒热就用肺经的经穴经渠，若逆气而泄就用肺经的合穴尺泽。按虚则补其母，实则泻其子的治疗规律，由于井穴感觉异常敏锐，适用于一切闭郁急症，迅速刺血之用(如咽喉闭证刺少商，商阳出血，时疫急症先刺十二井等)，故称为急救穴。而不适于手法比较复杂的补泻。所以遇到应在井穴补泻的时候，就需要改用“泻井当泻荥”“补井当补合”的变通办法。如：(1)心经(改补少海)；(2)心包经(改补曲泽)；(3)膀胱经(改补委中)；(4)肾经(改泻然谷)；(5)胃经(改泻内庭)。井(母)能生荥(子)，泻荥就是泻井，实则泻其子。合(母)能生井(子)，补合就是补井，虚则补其母。

9   刚柔配穴法(又名夫妻配穴法)

祖国古医书中，将天干运用于针灸治疗中，还有一种五门十变的规定。导师说，所谓五门，有着两种解释：(1)井荥输经合所分配的母子穴。(2)将十天干演变为五种相合的方式，即所谓夫妻穴。天干有阴阳的分别，以阳为夫，以阴为妻，按十干相合与其所代表的经穴，就是所谓夫妻穴的由来。在治疗上应用此种夫妻穴的配穴法，古医书很多。夫妻经穴相配的另一种方法：如甲己相合，①针胆经的穴，治脾经的病。如针胆经的日月穴，能治脾疾患呕吐、黄疸、肠疝痛、臌胀。②针脾经的穴，治胆经的病，如脾经的商丘穴，能治癔症(胆虚症，身寒善太息，心悲气逆)。③针脾经的大包穴，可治胸膜炎(胸胁中痛，邪入胆经，布之胁下之故)。其余各经，按其天干相合，亦有许多病症，可以照这种方法去配穴。不过这种夫妻配穴法，并非每种疾病，或每一种经穴，都必须采用。至于十干化火等，变化复杂，应用上推算较为繁琐，不再详述。五行生克的关系中，还有许多变化。刚柔相济，就是由相克而能相合。换言之，就是依据物理学同性相斥、异性相吸的原理。照这样去解释阳性或阴性五行的离合，大致和这个原理是相同的。虽然金能克木，由于庚属于阳刚之金，乙属于阴柔之木，不仅不至于相克，而且因刚柔相济，乙与庚反能由异性而相合。乙以庚为刚，庚以乙为柔，所以阴经的井穴属于乙木；阳经的井穴属于庚金，就是由于阴阳相配，刚柔相济的原因。其余各穴，也都是按照这个原理去分配的。
通过学习，我们认识到，要在临床中恰当地使用各种针灸配穴法，不但要熟悉掌握经络及各种特定穴的作用，而且要充分合理地运用五行、阴阳、表里等辨证方法，有时还要运用到复杂的《易经》和五行生化理论，这些都要在今后的学习中进一步深刻领会，才能提高针灸技术，脱离头痛医头、脚痛医脚的初级手段，步入真正的针灸殿堂。