《山东医药》杂志10月重点号之骨外科系列（四）——骨与软组织肿瘤专题将于 10月28日正式出版，本期专题由北京积水潭医院骨肿瘤科承办，同时邀请国内多家医院的骨肿瘤科专家参与撰稿。骨与软组织肿瘤专业在许多有条件的医疗中心已经成为一个独立的专业科室，北京积水潭医院骨肿瘤科正式创建于1984年，为国内首家专门治疗骨与软组织肿瘤的专业科室，几十年的专业探索和实践让他们积累了丰富而宝贵的知识和经验，他们希望通过对“骨与软组织肿瘤的规范化治疗”的集中报道，为本专业疾病的治疗指明方向。

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骨与软组织肿瘤的专业特点要求从业医务工作者应具备骨科学和肿瘤学两方面的知识，由于它是从骨科专业中独立出来的，临床普遍存在重视从骨科方面治疗、忽略了肿瘤治疗的问题，突出表现在恶性骨肿瘤的治疗上，重视肢体功能的保留及重建，而以牺牲肿瘤的外科边界为代价，导致肿瘤复发、肺转移、患者死亡等严重后果。牛晓辉主任首先通过述评“骨与软组织肿瘤的专业特点”从根本上介绍了本专业诊断、治疗目的、外科分期、外科边界评价等方面的共识，概述了良、恶性骨与软组织肿瘤的治疗进展和现状，重要的是阐述了个人的“倾向”和“主张”。本文为读者了解骨与软组织肿瘤专业开启了大门，欢迎阅读。

很多骨与软组织肿瘤的治疗缺乏临床指南，尤其是我们国内的治疗指南。本期专题笔谈“骨与软组织肿瘤的规范化治疗”中，牛晓辉、张清、郝林、丁易四位骨肿瘤专家重申规范化治疗的重要性，并分别就良性骨肿瘤、原发恶性骨肿瘤、骨转移瘤和软组织肉瘤的规范化诊疗路径、综合治疗方法系统化描述，已有指南的进行解读分析，没有指南的谈“专家共识”，通过借鉴和实践的结合，逐渐形成了一系列“积水潭经验”，值得学习。

目前计算机导航技术已经被应用于骨肿瘤手术，其最大的优势在于能够术中实时、精确地显示解剖位置和手术操作器械的位置，以及与肿瘤边界的关系，指导实现理想的切除范围并验证术前计划和术中操作结果。但是尚无计算机导航在骨软骨瘤切除手术中应用的报道，王涛等对5例复杂累及股骨颈骨软骨瘤病例应用计算机导航技术精确定位和切除，并减少了手术治疗的并发症。计算机导航系统注册、尤其是点对点注册过程中所产生的误差一直是困扰临床外科医生的主要问题，北京积水潭医院联合清华大学电子工程系通过实验的方式分析计算机导航系统点对点注册后注册区域内的误差分布状况和产生的原因，从而使外科医生能够更好地理解误差并尽量避免或减少误差的发生。当术中Iso-C 3D导航引入后，由于不需要人工注册匹配，提高了精确性，但其分辨率远低于术前CT，给术中肿瘤边界的确定带来一定的困难，刘巍峰等通过采用CT和Iso-C融合技术解决了这一问题，实践证明，该技术可操作性强，耗时较短，既保证了安全的外科边界，又减少了不必要的盲目扩大切除。射频消融已广泛用于骨肿瘤的治疗，但多为经皮的微创治疗，鱼锋等报道，北京积水潭医院骨肿瘤科将其用于骨肿瘤的切开手术中，证实切开后行射频消融术对于骨转移癌和侵及髋臼的侵袭性肿瘤是一种安全有效的方法。

国内多家医院的骨肿瘤外科手术展示也精彩纷呈。鼓楼医院王守丰等对骨盆软骨肉瘤的手术切除进行了挑战；上海市第六人民医院董扬等采用瘤段切除后带血管腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤，认为其可作为此类肿瘤切除后骨缺损重建方式的良好选择；辽宁省肿瘤医院商冠宁等对躯干部软组织肉瘤广泛切除术后组织缺损患者采用不同分区背阔肌肌皮瓣修复，个体化设计肌皮瓣，具有较高的临床应用价值。

化疗在恶性肿瘤综合治疗中占据重要地位，三篇综述文章分别对骨肉瘤、骨肉瘤肺转移、软组织肉瘤的化疗现状进行了概述，总的来说，充分应用现有的化疗药物并探索新的用药途径和方法，同时遵循多学科综合治疗的原则，可以获得较好的治疗效果。临床病例讨论“右膝疼痛、肿胀，逐渐加重”的患者是一例典型的骨肉瘤病例，经临床、影像、病理三结合的诊断原则确诊，患者经正规的诊断和治疗，已随访5年，无复发和转移，功能良好，其诊治思路和过程值得学习，进一步强调了规范化治疗的重要性。

纵观整个专题，内容多但不显繁杂，在报道外科多项先进技术的同时始终强调“规范化治疗”的原则，正如本刊主编田伟所言：北京积水潭医院骨肿瘤科已由手术炫技时期逐渐过渡到了综合治疗期和反思期。外科手术固然重要，但只是骨与软组织肿瘤综合治疗的一部分，并且要充分考虑手术目的、外科边界、手术时机等，这就是本期专题的精髓。

王雅琢