董建华治李xx暑温发黄案

患者李xx，男性，48岁。不规则寒热二周，巩膜及皮肤黄染一周，且伴全身不适，四肢乏力，眩晕，胸闷，烦躁，食欲差，黄疸逐渐加深，于1977年8月9日入xx医院治疗，查体:血压90/68毫米汞柱，体温39.5°C，巩膜及全身皮肤黄染，咽部充血，两肺呼吸音粗，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及二级收缩期吹风样杂音，肝脾肿大，肝肋下可触及二指，剑下可触及二指余，脾肋下可触及一指半，质中等硬度，有轻度压痛。肝功能:黄疸指数30单位，凡登白试验:直接(++)、间接(++)，麝香草酚浊度20单位，谷丙转氨酶60单位(正常值40以下)。血沉32毫米/小时。血常规:除白细胞11,200/立方毫米稍高外，其余正常。尿检:三胆正常、蛋白(土)、白细胞(0-1)。

西医诊断:1.重症肝炎早期，2。胆道阻塞症?

住院期间，曾按肝炎合并感染治疗，用过多种保肝及抗菌素等药物，不但寒热不退，身倦黄疸加重，而且心动过缓在55次/分左右，心律略有不齐，经西医会诊，考虑有心肌病变，于8月17日请董老会诊。

诊时患者自诉四肢痠痛，精神疲倦，全身乏力，头晕头痛，胃院胀满，口中微苦，不欲饮食，寒热往来，热多寒少，午后热甚，体温38.7°C，汗出热不退，汗有臭气，面目及全身皮肤发黄，胸腹皮肤有散在白pei，小便深黄如浓茶，大便稍结，舌质红、苔中黄腻，脉象濡细而缓。

董老认为，本病系暑温挟湿，湿热薰蒸，胆汁外溢，药用豆卷、青蒿、滑石、通草、茯苓清暑利湿，黄芩、黄连、栀子、郁金、茵陈泄热解毒、清肝利胆，配藿香、佩兰芳香化浊。处方:豆卷、滑石、茵陈、茯苓各12克，栀子、藿香、佩兰、黄芩、郁金、青蒿各9克，通草4.5克，黄连1.5克，水煎服，日一剂。服药三剂(西药仅用肝精及维生素)，体温降至37.3°C，头痛及四肢痠痛减轻，食欲略增，尿转淡黄，大便通畅，巩膜及皮肤黄染较前减轻，但白pei继续发展，舌苔灰黄，脉象濡细缓。复以清热利湿为治。处方:黄芩、竹叶、枳实各10克，滑石、茵陈、茯苓、栝楼、豆卷各12克，苡仁15克，厚朴6克，通草4.5克，水煎服，日一剂。连服三剂，热已除，黄疸续退，精神转佳，心率68/分，律齐，血、尿常规检查已正常，血沉5毫米/小时，肝肋下可触及一指，剑下可触及二指，脾肋下可触及边缘，质软，无明显压痛，白pei仍布，四肢痠软，脉舌同前，复以前方去枳实、栝楼、豆卷、通草，加苍术4.5克，萆薢、桑枝各12克以祛湿利关节，芦根30克清热保津，连服三剂，自觉症状好转，身黄已退，白pei渐收，舌苔转为薄腻，肝功能复查已正常，又服原方六剂，白pei收尽，脉象和缓，肝肋下可触及边缘，剑下可触及一指，脾未及，无压痛，一切正常，痊愈出院，随访二年，一切良好。

按：暑温之症，一般以“首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津”的治疗法则，但是，夏季暑热炽盛，湿气亦重，故暑病多挟湿邪，对于暑湿交挟之证，则治法又当有别。本患者因暑湿困阻，肝胆郁热，故寒热反复不退，午后热重，湿热薰蒸，胆汁外溢，而现黄疸;湿热郁于气分则见胸闷、苔腻、泛噁、白pei等。因而治以清泄暑热、利湿化浊为法，药后症状好转，后用前法加减，四诊而病愈。综观此案，可知夏令暑热挟湿之症，治应清热化湿，但清热中不可过用苦寒化燥之品，化湿中不可过用芳香燥湿之味，只宜轻宣泄热渗利祛湿即可。