最近经朋友介绍，一位山西的阴茎硬结症患者求治于余。幸好天医星平素关注男科疾病，算是打了有准备的一仗。下面给大家介绍一下阴茎硬结症，既是科普又是温习，温故而知新，不亦乐乎：）

 

  阴茎硬结症（Peyronie Disease）又称阴茎纤维性海绵体炎，是发生于中年男性的一种良性病变，其发病原因不清。往往伴有阴茎疼痛、阴茎海绵体硬结形成以及不同程度的阴茎勃起功能障碍。

 

 

  Fallopus和Vesalius于1561年首次描述了该病，Francois于1743年对阴茎硬结症进行了详细介绍。其发病率与年龄有一定的关系，20～29岁男性为4.3/100，000，而50～59岁老年男性为66/100，000。大部分病人为40～60岁，最小18岁，最大80岁。

病因

  1743年Peyronie提出该病与过度勃起灌注、性病及结核有关。近来研究与以下因素有较大关系。

 

（1）外伤

 

  反复出现的性交过程中的微小损伤是最常见的原因。Furey提出微小血管的破裂导致血肿的形成，进而纤维化。研究发现，19例硬结斑块中18例为阴茎海绵体斑块而不是白膜斑块，说明损伤来自微血管；另外在性交过程中阴茎背部和腹部承受了较大的冲击力，从而导致了白膜的微小撕裂；以上病变随着年龄的增长而逐渐加重。但是，大部分病人并没有明显的性外伤史。虽然急性阴茎外伤可导致阴茎斑块，但其明显不同于阴茎硬结症的斑块，在狗进行的动物实验表明阴茎的急性外伤并不导致类似于阴茎硬结症的病理改变。即使外伤是阴茎硬结症的原因，其也并不是唯一的原因，必然有其他的因素参入了阴茎硬结症的形成。

 

（2）遗传性患病体质

 

  研究表明阴茎硬结症具有遗传倾向，2%的阴茎硬结症病人具有家族史，并与Dupuytren’s手掌纤维增殖症相关。另外与HLA-B27、HLA-DQw2、HLADQ5组织类型相关。阴茎硬结症变内含有的抗人类弹性蛋白抗体，以及病变组织中的免疫细胞侵润均说明阴茎硬结症具有自身免疫的可能。

 

（3）感染

 

  Peyronie首先提出了阴茎硬结症与性病相关，但现代的研究并不支持该观点。电子显微镜观察发现在阴茎硬结症的白膜组织中存在少许革兰氏阴性杆菌，Smith等在23例病人中有7例尿道腺中存在细菌。虽然进行了大量的尿及尿道组织细菌培养，但并未发现阳性结果。尿道内操作与阴茎硬结症的关系并不明确。在两组病例研究中，9%的病人有尿道操作史，如：导尿、膀胱镜等。尿道镜检查发现，在斑块的位置并没有异常，而且全尿道也没有异常。由此看来，尿道在阴茎硬结症的发病过程中并不发挥重要作用。

 

（4）动脉性疾病

 

  阴茎硬结症中伴发动脉性疾病的占30%，糖尿病性动脉疾病占2.7%～12%。早泄被认为是阴茎硬结症的早期改变，可能是早泄病人血管较易发生外伤所致。

临床表现

 阴茎硬结症的主要临床表现为

（1）、阴茎斑块；

（2）、阴茎勃起弯曲；

（3）、阴茎疼痛；

（4）、勃起功能障碍。

 

  其中阴茎勃起功能障碍最为重要，其发生率报告不一。Bystrom  和Rubio 106例病人中52%的具有勃起困难，17%的斑块远端阴茎勃起硬度不够。但仅有8%的病人描述在疾病的早期具有勃起困难，说明其为阴茎硬结症的晚期表现。其他一些研究报告阴茎勃起困难发生率为19%。由此看来，阴茎勃起功能障碍是阴茎硬结症的常见临床表现，其原因有以下4个方面：

 

（1）心理性因素

 

  阴茎形态的异常导致病人的焦虑，从而影响阴茎的勃起或维持阴茎勃起。

 

（2）阴茎插入困难

 

  由于阴茎的畸形弯曲使得在性交过程中阴茎插入困难或不能插入，而且伴发的疼痛也影响了勃起功能。

 

（3）连枷阴茎

 

  一少部分阴茎硬结症的病人阴茎海绵体纤维化，表现为阴茎仅有肿大，而不能完全勃起。

 

（4）勃起不全

 

  30%阴茎硬结症的病人具有此表现，其原因多为血管性，一部分是阴茎海绵体静脉闭塞不全(VOD)所致。血管多谱勒检查有一定的意义，Lopez报告76例阴茎硬结症人中36%为动脉性疾病，59%为静脉性疾病。研究表明，通过阴茎硬结症斑块的漏出性静脉炎使得阴茎发生静脉泄漏，形成静脉性VOD勃起功能瘴碍。

 

  另外，阴茎白膜弹力纤维的减少与III型胶原纤维的增多均标明阴茎硬结症与VOD有关，因为这些病变在其他非阴茎硬结症中也存在。

 

  阴茎硬结症病人可仅表现为阴茎远端勃起不全或松软龟头阴茎，而阴茎近段正常。一项研究显示，该病理过程是很复杂的，血管多普勒检查表明远端动脉血流动力学改变是主要原因。伴有阴茎钙化和阴茎勃起弯曲，通过海绵体造影和MRI可以显示。

 

治疗

  阴茎硬结症的治疗需要对病史进行详细询问。最近的一项调查显示，98例阴茎硬结症人中42%的病情发生了进展，主要表现为阴茎弯曲加大；13%的病人认为病情改善；45%认为病情保持原状。多数病人没有症状，只有在疾病早期阴茎疼痛，或出现阴茎畸形时才采取治疗。

 

（1）保守治疗

 

由于阴茎硬结症的感染性因素并不明确，目前针对此采用了许多治疗方法。

 

1)它莫西芬(Tamoxifen)

 

  它莫西芬是临床上常用的一种药物，起可以抑制人类纤维生长因子的分泌及转运，从而抑制炎症反应。一组36例阴茎硬结症人应用它莫西芬20mg，每日两次，经三个月治疗后20例改善。尤其在疾病的早期，该药物具有较好的效果，活检表明3/4的病人有效。

 

2)秋水仙碱(Colchicine)

 

  秋水仙碱在抑制胶元合成及诱导胶原酶中具有交好的效果。一组24例阴茎硬结症人中，通过秋水仙碱的治疗，12例斑块发生了明显改善，9例阴茎疼痛病人中的7例也得到了改善。

 

3)胶原酶

 

  Gelbert等直接往阴茎斑块中注射胶原酶，发现对改善斑块方面尚有一定的疗效，而对改善阴茎畸形方面疗效较差。

 

4)异搏定(verapamil)

 

  钙离子通道抑制剂异搏定可通过改变成纤维细胞的代谢从而抑制胶原的形成，Levine等直接向阴茎海绵体斑块注射异搏定，发现14例病人中11例疼痛改善，5例阴茎畸形得到了改善。

 

5)干扰素

 

  Duncan等在体外实验中发现，干扰素有抑制成纤维细胞分化、胶原形成及诱导胶原酶的功能。Benson报告临床应用取得了很好效果，但也有一组报告在25例病人中仅1例有效。

 

6)维生素E

 

  这是传统的阴茎硬结症治疗药物，具有易服用、价廉、副作用小、对疼痛有效等优点。

 

7)对氨基苯甲基酸盐(Potaba)

 

  对阴茎硬结症亦有一定疗效，但价格较高、副作用大并需要服用12个月以上。

 

8)小剂量放疗

 

  报告小剂量放疗阴茎硬结症有效，但对小于60岁的病人尽量不要应用，因为放疗本身可导致阴茎海绵体纤维化。

 

 

（2）手术治疗

  多数病人并不需要手术治疗，因为仅仅是一小的肿块和轻度的阴茎畸形。手术方式包括阴茎畸形矫正术和阴茎假体植入术。

 

1）Nesbit手术

 

  Nesbit等描述了治疗阴茎硬结症的手术方法。通过切除阴茎白膜部分椭圆形瓣膜而缩短阴茎斑块对侧。该手术在治疗阴茎硬结症中取得良好疗效，有报道359例病人中295（82%）获得了正常的性交。手术需在阴茎硬结症稳定期，至少在发病一年之后，而且在阴茎畸形影响性交时实施。

 

 

  取阴茎龟头下冠状沟环形切口，阴茎内注入生理盐水以使阴茎人工勃起，观察阴茎弯曲角度。切开阴茎Bucks筋膜，可以充分游离阴茎背部血管神经束，防止损伤。在阴茎弯曲的对侧标记最大弯曲处，按1度切除1毫米的标准切除阴茎白膜，一般切除7毫米阴茎白膜可矫正60度的阴茎弯曲，再用1～0 PDS丝线内翻缝合阴茎白膜，阴茎人工勃起观察阴茎弯曲角度矫正情况。

 

  Nesbit手术具有良好的治疗效果，但其缺点是使阴茎缩短。一般而言，阴茎缩短并不影响性交；在过去的5年里，试图切除阴茎斑块而延长阴茎长度。 Lue等在阴茎背弯时，应用隐静脉移植瓣的方法取得了较好的疗效。但这些方法均缺乏长期的随访。

 

2）阴茎假体植入术

 

 

  在阴茎血管性勃起功能障碍的病人，可以采用阴茎假体植入术。该手术往往获得非常满意的效果；虽然阴茎斑块可能使阴茎海绵体间隙变小，但一般不会影响阴茎假体的放入。可曲性假体是常用的方法，而可膨涨性假体植入需要切除阴茎斑块。虽然阴茎假体植入手术听起来很可怕，但其手术效果很好，随着阴茎假体性能的改善，目前手术失败越来越少，且多为手术操作所致。

 

  

  至于治疗效果，还有待病人的回馈。

 

  不过病人发病两年了，辗转多医，春节特地跑来北京求医，协和、北大男科、301统统看过，最后能投奔中医，还是很明智的。

 

  天医星治疗也没有现成的经验可取，只能是学步于赵老，可谓是“发煌古意，融会新知”了。