在过去一个月，您是否有以下症状？

没有

少于一次在五次中

少于半数

大约半数

多于半数

几乎每次

症状评分

1、是否经常有尿不尽感？

0

    1

  2

  3

  4

   5

2、两次排尿间隔是否经常短于两小时？

0

    1

  2    

  3

  4

   5

3、是否经常有间断性排尿？

0

    1

  2

  3

  4

   5     

4、是否经常感到憋尿困难？

0

    1

  2

  3

  4

   5

5、是否经常有尿线变细现象？

0

    1

  2

  3

  4

   5

6、是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？

0

    1   

  2

  3

  4

   5

没有

  一次

两次

三次

四次 

五次或以上

7、从入睡到早起一般需要起来排尿几次？

0

    1     

  2

  3

  4

   5

症状计分的总评分=

因排尿的症状而影响了生活质量

高兴

  满意

大致满意

还可以

不太满意

苦恼

很糟

8、如果在你的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？

0

    1    

  2

  3

  4  

   5 

  6

                                                                              生活质量评分=